沈錦萌,符智蓉,李海琴

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院,海南 儋州 571700)

消化性潰瘍又稱胃十二指腸潰瘍,消化性潰瘍并穿孔是該病常見(jiàn)的并發(fā)癥,病情嚴(yán)重,常危及生命,需緊急處理,這時(shí)因患者面臨生命威脅,心理處于高度應(yīng)激狀態(tài),致患者出現(xiàn)一系列負(fù)性心理,如緊張、恐懼、焦慮等,從而影響該病的治療與護(hù)理。應(yīng)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理干預(yù),這樣的做法使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的心理效果,可以提高護(hù)理質(zhì)量,已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同[1]。我科對(duì)消化性潰瘍并穿孔患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年 3月至 2009年 8月在我科住院的胃十二指腸潰瘍并穿孔予非手術(shù)治療的患者 64例,男 36例,女 28例,發(fā)病年齡 15-79歲,平均(47±13.4)歲,其中穿孔時(shí)間在 12 h內(nèi) 40例,12-24 h內(nèi) 24例。

1.2 方法

1.2.1 分組治療 將 64例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組,在入院 24 h內(nèi)由接診護(hù)士記錄兩組患者心率、收縮壓,入院第 3天由責(zé)任護(hù)士記錄。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合心理護(hù)理干預(yù),心理干預(yù)方法包括支持心理治療、自我放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法和家庭支持。

1.2.2 結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理方法 在患者入院 24 h內(nèi)即進(jìn)行,入院 24 h內(nèi)由接診護(hù)士完成,入院第 2天及第 3天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行,每日 1次,每次 5 min,內(nèi)容包括:①支持心理護(hù)理。入院時(shí),患者因腹部劇痛,甚至出現(xiàn)瀕死感,此時(shí)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的情緒,擔(dān)心疾病的預(yù)后,所以接診護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者,以嫻熟的操作給患者輸液,行胃腸減壓,安定患者的情緒。第 2天及第 3天,患者腹痛減輕,責(zé)任護(hù)士及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn),告知患者此病的發(fā)生與心理因素有著密切的聯(lián)系,讓患者保持良好的心態(tài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②自我放松訓(xùn)練。給患者取半臥位,指導(dǎo)患者進(jìn)行“深吸氣—放松”交替訓(xùn)練,告知患者自我放松可減輕腹部疼痛,使患者安靜,積極配合治療護(hù)理。③認(rèn)知療法。因消化性潰瘍并穿孔常急性發(fā)作,護(hù)士應(yīng)了解患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí),針對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),告知患者有關(guān)消化性潰瘍并穿孔的有關(guān)知識(shí),介紹同種疾病康復(fù)的例子,使患者正確對(duì)待自已的疾病。④家庭支持。胃十二指腸潰瘍并穿孔患者發(fā)病突然,其家屬常覺(jué)得不知所措,不僅擔(dān)心患者的預(yù)后,且擔(dān)心治療的費(fèi)用,在患者面前顯得緊張與焦慮,這時(shí)護(hù)士將家屬請(qǐng)到護(hù)士站,向患者解釋有關(guān)病情及費(fèi)用的情況,同時(shí)讓家屬陪伴在患者的身旁,以增加患者安全感,護(hù)士及時(shí)滿足患者的需求,給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,保持患者的情緒穩(wěn)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院開(kāi)發(fā)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 PEMS3.1進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后收縮壓、心率、比較:干預(yù)組入院第 3天的收縮壓、心率測(cè)量值均低于入院 24 h內(nèi),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、心率比較(x±s)

3 討 論

胃腸癥狀與心理的關(guān)系歷來(lái)被人們所重視,近二十年來(lái)對(duì)某些胃腸癥狀與心理因素的研究逐漸增多[2]。潘國(guó)宗等[3]研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間通過(guò)神經(jīng)和體液的介導(dǎo)存在著廣泛的聯(lián)系,說(shuō)明當(dāng)個(gè)體受到社會(huì)心理因素刺激后,又缺乏有效應(yīng)對(duì)或家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)的支持等,會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng),并通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)中介途徑,引發(fā)一系列生理和病理狀態(tài),可引起血壓升高、心率和呼吸加快等改變。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是綜合性運(yùn)用各種心理干預(yù)方法、心理支持為基礎(chǔ),將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對(duì)技巧結(jié)合在一起的綜合性心理護(hù)理干預(yù)方法[4]。通過(guò)支持心理護(hù)理,護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者建立自信,擺脫心理困惑。放松可以產(chǎn)生與焦慮、恐懼反應(yīng)相反的生理和心理效果,如心率減慢、外周血管擴(kuò)張、血流增加、呼吸平穩(wěn)、神經(jīng)肌肉松弛及心理平靜[5]。認(rèn)知療法可以糾正患者對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)誤區(qū),而家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者,家屬的焦慮會(huì)影響患者的情緒和康復(fù),我們通過(guò)護(hù)士與家屬真誠(chéng)的溝通,進(jìn)而使患者情緒穩(wěn)定,安心的配合治療與護(hù)理。

本研究觀察的消化性潰瘍并穿孔是胃十二腸常見(jiàn)病,因發(fā)病突然,且危及生命,臨床上經(jīng)非手術(shù)治療 6-8 h后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者才改行手術(shù)治療[6],以致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理,因此胃十二指腸潰瘍并穿孔患者是迫切需要進(jìn)行心理干預(yù)的群體。我們通過(guò)對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理,觀察患者心理反應(yīng)(焦慮、恐懼)明顯緩解,而生理反應(yīng)(血壓、心率)也有明顯改善。從表 1結(jié)果說(shuō)明,干預(yù)組患者入院第 3天的收縮壓、心率較對(duì)照組的測(cè)量值降低。因此結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理能改善消化性潰瘍并穿孔非手術(shù)患者的負(fù)性心理,使患者情緒穩(wěn)定,血壓、心率平穩(wěn),有利于疾病的痊愈。

[1] 闕子文.腫瘤手術(shù)病人心理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(9A)∶2 271.

[2] 邱彩花,王建文.功能性消化不良患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1)∶66.

[3] 潘國(guó)宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)(上冊(cè))[M].北京:科學(xué)出版社,1998∶162.

[4] 王建平.結(jié)構(gòu)式心理教育干預(yù)在癌癥患者中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊(cè),2000,27(3)∶156.

[5] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶125.

[6] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005∶227.