黃政文,黃惠芳

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲診斷科,廣東 廣州 510220)

由于全球人口日趨老齡化,絕經(jīng)期婦女的附件包塊尤其是卵巢腫瘤的早期診斷與治療日益受到重視。超聲檢查價(jià)格便宜、操作方便、無(wú)創(chuàng)傷性,是判斷盆腔結(jié)構(gòu)的重要手段。本研究旨在歸納總結(jié)絕經(jīng)期婦女附件包塊超聲特點(diǎn),術(shù)前對(duì)附件包塊進(jìn)行定性診斷,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月至 2008年 12月我院收治絕經(jīng)后附件包塊 81例。年齡 45-79歲,平均 55.8歲。自然絕經(jīng)年齡 45-59歲,平均 48.8歲。絕經(jīng)年限 1-27年,平均 9.9年。

1.2 臨床表現(xiàn) 31例(38.27%)無(wú)任何癥狀,其中 24例(29.63%)通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn);有癥狀者主要表現(xiàn)為腹痛 39例(48.15%),腹脹 15例(19.75%),子宮出血 10例(12.35%),其他癥狀包括腰痛、腰酸、納差、進(jìn)行性消瘦等。

1.3 病理學(xué)檢查 絕經(jīng)期后附件包塊良性病變共 58例(71.6%),其中卵巢瘤樣病變?yōu)?47例(81.0%);惡性病變占 23例(28.4%),其中卵巢上皮性癌為 18例(78.3%)。均經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)。

1.4 儀器與方法 采用 Philips(菲利普)公司彩色多普勒超聲儀 HD-Ⅱ。陰道探頭頻率 4-8 mHz,凸陣探頭頻率為 3.5 mHz。術(shù)前對(duì) 81例附件包塊進(jìn)行陰道超聲檢查。測(cè)量包塊大小、觀察包塊結(jié)構(gòu)。在彩色多普勒血流顯像狀態(tài)下顯示包塊周圍的血流特點(diǎn);在脈沖多普勒狀態(tài)下檢測(cè)包塊周圍及包塊內(nèi)部血流的阻力指數(shù)(RI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩樣本均數(shù)比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用 x2檢驗(yàn)。在 SPSS13.0上分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

81例不同性質(zhì)附件包塊陰道超聲特點(diǎn)如下:良性組 11例(18.96%)≥100 mm,47例(81.03%)為囊性,其中 50例(86.21%)為單房,52例(89.66%)為單側(cè),包塊表面光滑者 48例(82.76%),包塊內(nèi)壁光滑者 43例(74.14%),包塊回聲均勻者 35例(60.34%),有腹水者 5例(8.62%);惡性組≥100 mm者占 14例(60.80%),囊實(shí)性包塊占 15例(65.21%),多房結(jié)構(gòu)占 20例(86.96%),雙側(cè)發(fā)病占 13例(56.52%),包塊表面粗糙占 16例(69.57%),包塊內(nèi)壁粗糙者占 14例(60.87%),包塊回聲不均者占 15例(65.22%),多伴有腹水占 16例(69.57%)。彩色多普勒檢測(cè)包塊周圍血流的 RI,惡性組 RI(0.40±0.07)明顯低于良性組 RI(0.60±0.09),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。惡性組 11例(47.8%)與良性組 24例(41.4%)可探測(cè)到包塊內(nèi)部血流,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 81例絕經(jīng)期附件包塊陰道超聲聲像學(xué)和彩色多普勒特點(diǎn)[例(%)]

術(shù)前超聲診斷與手術(shù)病理完全符合率 93.83%(76/81),誤診率為 4.94%(4/81),漏診率為 1.23%(1/81)。

3 討 論

對(duì)絕經(jīng)期后附件包塊我們行陰道超聲檢查初步判斷其良惡性。根據(jù)本組資料數(shù)據(jù),我們可以看出絕經(jīng)期后附件包塊良性組大多直徑 ＜100 mm,多為單側(cè)、單房囊性包塊,包塊表面和內(nèi)壁光滑不伴有腹水;而包塊直徑≥100 mm、囊實(shí)性、多房、雙側(cè)、包塊表面和內(nèi)壁粗糙、伴有腹水者多為惡性病變。據(jù)此我們認(rèn)為,包塊的大小、性質(zhì)、單雙側(cè)、是否伴有腹水對(duì)附件包塊良惡性腫瘤鑒別具有重要價(jià)值。另外腫瘤的結(jié)構(gòu)越復(fù)雜,腫瘤的惡性可能性越大。近年來(lái),有文獻(xiàn)報(bào)道[1-2],根據(jù)附件包塊的大小、結(jié)構(gòu)、透聲、腹水等聲像學(xué)特點(diǎn)評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)良惡性,判斷絕經(jīng)后附件包塊良惡性的敏感性為 93%、特異性為 82.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 75.3%。

目前彩色多普勒血流成像顯示腫瘤血流阻力指數(shù)(RI)降低時(shí),腫瘤惡性的可能性增加。本組資料中包塊良惡性 RI分為(0.60±0.09)及(0.40±0.07),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]對(duì)附件包塊聯(lián)用經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒診斷腫瘤性質(zhì),其敏感性和特異性將大大提高。

本組資料中術(shù)前超聲診斷與手術(shù)病理完全符合率占 93.83%,誤診率為 4.94%,漏診 1.23%。誤診的 4例分別為卵巢畸胎瘤誤診為巧克力囊腫 3例和黃體囊腫 1例;漏診 1例,原因?yàn)槟[瘤較小,且腸氣較多而漏診。為減少漏診和誤診應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①要熟知附件包塊不同的聲像圖特征,了解包塊因各種組織含量不同而聲像圖表現(xiàn)各異的特性,找出與其易混淆疾病的特點(diǎn)進(jìn)行鑒別[4];如巧克力囊腫聲像圖表現(xiàn)為圓形或類圓形囊性腫塊,囊壁不規(guī)則增厚,囊內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則低回聲光點(diǎn),囊內(nèi)無(wú)短線狀強(qiáng)回聲;卵巢黃體囊腫壁薄光滑內(nèi)呈無(wú)回聲;如見(jiàn)到短線狀或中強(qiáng)回聲,應(yīng)考慮囊性畸胎瘤的可能。②據(jù)聲像圖特征應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀及觸診情況進(jìn)行綜合分析,我們的經(jīng)驗(yàn)是:考慮卵巢惡性腫瘤,僅憑二維超聲圖像的確難于分辨,可加用彩色多普勒探測(cè)腫塊內(nèi)血流信號(hào),惡性腫瘤內(nèi)血流信號(hào)顯示率明顯高于良性畸胎瘤,若阻力指數(shù)較小(本組資料小于0.4者),惡性畸胎瘤的可能性較高;③超聲檢查時(shí)要全面仔細(xì),當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢腫塊后,應(yīng)常規(guī)檢查另一側(cè)卵巢及腹腔,以防腫瘤瘤蒂過(guò)長(zhǎng)隱于腸曲而漏診;當(dāng)腫塊內(nèi)全是毛發(fā)脂液很少時(shí),聲像圖上難與腸道氣體鑒別,可適當(dāng)探頭加壓,減小氣體影響,加做陰道超聲掃查,以減少誤、漏診。

總之,陰道超聲對(duì)絕經(jīng)期后附件包塊的診斷準(zhǔn)確率較高,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,可作為絕經(jīng)期后婦女健康常規(guī)檢查的一種手段;對(duì)于陰道超聲診斷困難者,可聯(lián)合臨床上其他輔助檢查手段如CA125等[5],以提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 姚 勤,邵東紅,徐 冰,等.術(shù)前陰道超聲和彩色多普勒檢查鑒別附件包塊良惡性質(zhì)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(3)∶228-230.

[2] 章云霞,劉 梅,朱霞玲.絕經(jīng)后附件包塊 47例診治體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(5)∶561-563.

[3] 程 智,楊通明,吳澤惠.二維及彩色多普勒超聲鑒別卵巢腫瘤228例[J].腫瘤學(xué)雜志,2007,13(4)∶321-322.

[4] 高 毅,黃雅芳,常 才.經(jīng)陰道超聲造影診斷附件腫塊的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(12)∶1 066-1 068.

[5] 顏 蘋.經(jīng)陰道超聲檢查盆腔包塊漏診分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(24)∶2 237-2 241.