王 淞,梁長(zhǎng)征,黃念全,李素梅,莫竣翔

(1.肇慶市高要人民醫(yī)院口腔科,廣東 肇慶 526040;2.肇慶市高等醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附院口腔科,廣東 肇慶 526040)

目前,我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì),老年人口在我國(guó)越來(lái)越多,因此,老年人的口腔問(wèn)題也必須引起我們口腔醫(yī)務(wù)工作者的重視。門(mén)診臨床工作中常遇到因?yàn)樘鞖馔蛔兌卵例X冷熱刺激酸痛來(lái)求診的老年患者,究其原因,是這些老年人有牙周病和不同程度的牙齦萎縮,導(dǎo)致牙頸部和牙根暴露。對(duì)尚未引起牙體牙髓疾病的患者,我們使用脫敏劑進(jìn)行治療,現(xiàn)將其臨床療效報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2007年 5月至 2009年12月因牙齦退行性變牙根暴露至牙本質(zhì)過(guò)敏癥的患者 132例,共 296顆牙,其中女 59例,143顆牙,男73例,共 153顆牙,年齡 50-80歲。用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字的方法將患者分成兩組,A組 66例,135顆牙,B組 66例,161顆牙,分別于治療后及兩個(gè)月后觀察療效。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全身健康狀況良好,認(rèn)知及表述能力正常,敏感程度在 3分以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患牙有隱裂,齲齒,肉眼可見(jiàn)的楔狀缺損,大面積充填物,或者是可引起與牙本質(zhì)敏感癥相似疼痛的診斷明確的其他牙體疾病;檢查前 3 d內(nèi)服用過(guò)止痛劑或進(jìn)行過(guò)其他脫敏治療的患者以及懷孕及哺乳期的女性。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 檢查前后 7 d該患牙做過(guò)牙周刮治的治療或 1個(gè)月內(nèi)做過(guò)牙周手術(shù)而影響對(duì)療效的觀察;未能及時(shí)復(fù)診的患者。

1.5 方法 A組 135顆牙齒采用氟保護(hù)漆脫敏(義獲嘉偉瓦登特公司生產(chǎn)的 Flour Protector),將暴露而敏感的牙根面用無(wú)菌棉球清潔干燥后,用小刷子在根面上涂氟保護(hù)漆 1 min,反復(fù)涂布 2-3次,張口自然干燥 1 min,30 min內(nèi)禁止漱口進(jìn)食。B組161顆牙用 75%氟化鈉甘油糊劑(上海產(chǎn))脫敏:將敏感的牙根面清潔干燥后,用無(wú)菌棉球蘸取 75%氟化鈉甘油涂于敏感區(qū) 1-2min,反復(fù)治療 3次,30 min內(nèi)禁止漱口進(jìn)食。

1.6 觀察指標(biāo) 采用一種疼痛的主觀評(píng)價(jià)方法 VAS(Visual analogue scale)法來(lái)評(píng)價(jià)敏感程度[1]。具體方法是:一條長(zhǎng) 10 cm的直線,一端為 0,代表不痛;另一端為 10,代表劇痛;由患者在直線上標(biāo)記其患牙的敏感程度。1)用一個(gè)探針施以 40 g重量在敏感部位探診時(shí)的壓力測(cè)試 VAS值。2)用棉卷隔離鄰牙,垂直且距離敏感面 1 cm,用牙科三用槍對(duì)患牙進(jìn)行冷空氣(4p.s.i,19℃-24℃)刺激 1 s后的溫度測(cè)試 VAS值。3)記錄治療后即刻的壓力、溫度測(cè)試 VAS值,詢問(wèn)并檢查患者在治療過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng),包括涂藥后過(guò)敏、牙齒疼痛、牙齦紅腫、牙體變色等。4)脫敏兩個(gè)月后復(fù)查,記錄壓力和溫度,測(cè)試 VAS值。

1.7 療效判定 以治療前患牙壓力測(cè)試和溫度測(cè)試的 VAS值為基線,治療后兩指標(biāo)均降低 75%以上者為顯效,均降低不足25%者為無(wú)效,其余為有效。有效率(%)=(顯效牙數(shù) +有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 10.0軟件處理,進(jìn)行 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

各組即刻、兩個(gè)月后復(fù)查結(jié)果見(jiàn)表 1、表 2。A組的即刻療效有效率為 96.3%,B組為 79.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,A組與 B組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩個(gè)月后 A組的有效率為 85.9%,B組的有效率為 70.8%,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,患者耐受性好,無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療后即刻療效比較(例)

表2 兩組治療兩個(gè)月后療效比較(例)

3 討 論

牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制不十分清楚,現(xiàn)在主要有 3種學(xué)說(shuō):神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)、造牙本質(zhì)細(xì)胞突感受學(xué)說(shuō)、流體動(dòng)力學(xué)說(shuō),流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者接受[2]。該理論認(rèn)為當(dāng)刺激到牙本質(zhì)時(shí),牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化,激發(fā)牙髓神經(jīng)的機(jī)械感覺(jué)器,產(chǎn)生疼痛。有學(xué)者研究表明,牙本質(zhì)敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率為75%,且管腔相對(duì)開(kāi)放;而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率為 20%,且小管腔因礦物質(zhì)沉積而阻塞[3]。根據(jù)該理論,牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療原則應(yīng)是設(shè)法封閉牙本質(zhì)小管,以減少或避免小管內(nèi)的液體流動(dòng),降低其通透性,從而減輕牙本質(zhì)敏感癥狀。老年人牙齦退行性變致牙根暴露,頸部牙本質(zhì)小管暴露在口腔環(huán)境中,處于無(wú)保護(hù)狀態(tài)。這種暴露可提高患牙的液體壓力傳導(dǎo)性以及對(duì)各種致痛刺激的反應(yīng)性。長(zhǎng)期的不良刺激必將導(dǎo)致牙神經(jīng)變性,引起牙髓炎甚至根尖周炎等嚴(yán)重的疾病。因此,及時(shí)對(duì)暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行脫敏治療是十分必要的。

目前,臨床用于治療牙本質(zhì)敏感的藥物很多,包括氟化鈉、碘化銀、氯化鍶、氯化鉀、硅酸三鈣等,其作用或堵塞牙本質(zhì)小管,或降低牙髓神經(jīng)纖維的興奮性[4-5]。氟化物的脫敏機(jī)制以生物作用為主,屬牙本質(zhì)小管堵塞劑,是在牙齒表面形成氟羥基磷灰石,據(jù)學(xué)者經(jīng)電鏡觀察,局部涂氟化物,牙本質(zhì)表面的牙本質(zhì)小管內(nèi)均有顆粒狀沉淀,小管直徑均較處理前減小[6],同時(shí)氟化物還可激活成牙本質(zhì)細(xì)胞,促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成,但這需要一定的時(shí)間,所以臨床上氟化物脫敏需要反復(fù)多次應(yīng)用效果才會(huì)更加理想。

氟保護(hù)漆(Flour Protector)主要成分為 0.1%的氟化硅[7],該溶液涂布于牙齒表面,氟能與羥基磷灰石結(jié)合成氟磷灰石,減小牙本質(zhì)小管的直徑或封閉小管,使其通透性下降,抑制牙本質(zhì)酸溶解而防止小管開(kāi)放,促使牙齒再礦化。藥物涂布后,迅速凝固成薄膜,快速封閉過(guò)敏區(qū),同牙齒的接觸時(shí)間延長(zhǎng),有利于氟充分吸收,在同類涂膜中形成的氟化鈣涂層較厚,從而達(dá)到有效封閉暴露的牙本質(zhì)小管,適用于牙頸部、根面及各種牙體過(guò)敏的脫敏治療。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,氟保護(hù)漆比氟化鈉甘油糊劑效果要好一點(diǎn),其原因可能是因?yàn)榉Ｗo(hù)漆除含有氟化物成分外還有組織固定劑,可使氟化反應(yīng)長(zhǎng)期產(chǎn)生,另外組織固定劑還能使牙本質(zhì)小管中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突末梢部分凝固,令脫敏效果更加持久[8]。

本試驗(yàn)表明:氟保護(hù)漆治療根面暴露導(dǎo)致的牙本質(zhì)過(guò)敏癥有較好療效。而兩組數(shù)據(jù)顯示兩個(gè)月后復(fù)診療效均有下降,分析原因,可能是牙本質(zhì)的再度磨耗,涂布脫敏劑后形成的膜狀物質(zhì)消失,牙本質(zhì)小管中沉淀物的流失,使牙本質(zhì)小管重新開(kāi)放所致,但可以采用隔期重復(fù)使用的方法彌補(bǔ)其不足。

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