嚴(yán) 治

(宜昌市中心人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,湖北 宜昌 443003)

椎動脈型頸椎病是急診科常見病之一,患者主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、肢體無力或卒倒,主要原因系頸椎病變導(dǎo)致椎動脈受累,椎基底動脈供血不足,引起腦供血不足所致[1]。其治療除公認(rèn)的牽引、圍領(lǐng)固定頸部、頸托保護(hù)、針灸等理療措施外[2],對急性發(fā)作病人采用活血化瘀擴(kuò)血管藥物治療才是急診科最常用處理措施,也是急診科醫(yī)師首先考慮的最便捷的治療手段。但擴(kuò)血管藥物種類及品種繁多,哪些藥物療效更快、不良反應(yīng)更少?至今未有公論。本實(shí)驗(yàn)就選用具有代表性的四種藥物治療椎動脈型頸椎病,并將療效及毒副作用進(jìn)行對比觀察,以期為臨床選用更合理的治療該病的擴(kuò)血管藥物提供依據(jù)。這四種藥物分別是:復(fù)方丹參、654-2(山莨菪堿)、PGE1(前列地爾)、長春西汀。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院急診科在 2008年 1月至 2010年 1月期間接診的發(fā)病時間在 24 h以內(nèi)的 216例椎動脈型頸椎病患者,每例均嚴(yán)格按照臨床癥狀結(jié)合輔助檢查(頸椎 X線平片、腦彩超、頸部CT)的原則確診[3],且均通過眼底、血脂、頭顱 CT等檢查排除小腦疾病及其他原因引起的椎基底動脈供血不足。入院時自覺癥狀主要為:眩暈、惡心、耳鳴、視物不清、行走不穩(wěn)、不能起床等。體征:86.6%的病例眼球水平性或旋轉(zhuǎn)性震顫陽性,63.5%的病例閉目 -難立征試驗(yàn)為陽性。采用隨機(jī)法將所選病例分為:復(fù)方丹參治療組(簡稱為復(fù)方丹參組,以下各組簡稱原則均同)、654-2治療組、PGE1治療組、長春西汀治療組,每組病例數(shù)均為 54例。各組性別比例、年齡組成及合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用雙盲對照法。復(fù)方丹參組藥品:復(fù)方丹參注射液(黃山市天目藥業(yè)有限公司生產(chǎn))16 ml(此劑量根據(jù)各病例體重情況略有增減,其他各組用藥劑量同此原則)溶于 5%GS或生理鹽水250 ml靜滴,每日一次。654-2組藥品:654-2注射液(上海市第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 mg溶于 5%GS或生理鹽水 250 ml靜滴,每日一次。PGE1組藥品:PGE1(南陽普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),100 μg溶于 5%GS或生理鹽水 250 ml靜滴,每日一次。長春西汀組藥品:長春西汀(河南天方醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))40 mg溶于 5%GS或生理鹽水 250 ml靜滴,每日一次。四組病人除臥床休息外不再給予其他治療措施,用藥時間最長 7 d,或療效達(dá)顯效后 2 d停藥。因?qū)嶒?yàn)所用藥物均為合格有效的具有代表性的擴(kuò)血管藥物,故本實(shí)驗(yàn)未設(shè)立安慰劑治療對照組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺癥狀、體征完全消失;有效:自覺癥狀減輕,體征基本消失;無效:自覺癥狀無明顯減輕,體征可引出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 每一病例從開始治療至達(dá)到有效的時間為治療用時,如連續(xù)治療 4 d仍未見效,則定為無效。各組有效、顯效例數(shù)之和為總有效例數(shù)。各組總有效率及治療用時平均值見表 1。

表1 各組總有效率及達(dá)有效用時平均值比較(x±s)

2.2 不良反應(yīng)及副作用 各組出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)及不良反應(yīng)總發(fā)生率見表 2。

表2 各組出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較(例)

3 討 論

頸椎病引起的眩暈比較常見,其治療手段報(bào)道的也很多,但對于急診醫(yī)師來說,首選的還是藥物治療,因?yàn)榧毙园l(fā)作期的患者行動受限,這決定了諸如按摩、牽引等理療措施最好還是放在眩暈癥狀緩解后再實(shí)施,或是作為頸椎病致眩暈頻發(fā)患者的預(yù)防措施。用于緩解頸性眩暈的藥物也很多,除擴(kuò)血管藥物外,納洛酮也被報(bào)道用于治療椎動脈型頸椎病并取得良好療效[4],但臨床種類最多、使用也最頻繁的還是擴(kuò)血管藥物。本實(shí)驗(yàn)所選完全不同的四種擴(kuò)血管藥物既是常用藥物,也是具有代表性的藥物,以期為治療頸性眩暈時擴(kuò)血管藥物的取舍提供參考依據(jù)。

由表 1可見,在緩解椎動脈型頸椎病時,96 h(4 d)內(nèi)四種藥物的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但達(dá)顯效所用時間則明顯不同,由短到長依次為長春西汀、PGE1、654-2、復(fù)方丹參。

復(fù)方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌溶液,是活血化瘀、理氣開竅類中藥提取物的代表性藥物。本實(shí)驗(yàn)中用此藥治療時達(dá)有效用時最長,但由表 2可見其不良反應(yīng)發(fā)生率卻最低,顯示了它優(yōu)于其他藥物的安全性,加之其價格低廉,使其仍常被許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為緩解椎動脈型頸椎病的首選。

654-2在治療用所用時間上優(yōu)于復(fù)方丹參注射液,價格也更低廉,但其 100%的不良反應(yīng)發(fā)生率卻時常限制它的使用。好在其不良反應(yīng)均可自行緩解,且大多患者均能耐受,使其仍被廣泛用于臨床。

PGE1是一種活性極強(qiáng)的生理活性物質(zhì),有明顯的擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的藥理作用,因其擴(kuò)血管作用強(qiáng),故其治療顯效快,但由于其代謝快,故使用時要求緩慢持續(xù)靜滴,導(dǎo)致病人常要長時間的忍受注射血管的痛苦,加之其價格略顯昂貴,故如今治療椎動脈型頸椎病時對它的選擇已越來越少。但現(xiàn)有醫(yī)藥廠商將其封入直徑為 0.2μm的藥物載體微脂球中,在微脂球的保護(hù)下,PGE1的失活速率明顯降低,其作用時間延長的同時也大大降低了注射血管潮紅疼痛的副作用。如能選用這樣的制劑,則PGE1仍不失為一種快速緩解椎動脈型頸椎病的良好藥物。

長春西汀是從長春花中得到的一種天然藥物,屬吲哚類生物堿,具有增加腦血流量、改善大腦氧供給的作用。相對于其他三種藥物,其在國內(nèi)應(yīng)用的時間較短,但從本實(shí)驗(yàn)來看,其緩解椎動脈型頸椎病的速率相對最優(yōu),其副作用發(fā)生率也少于 654-2和PGE1,唯有其相對高昂的價格暫時限制了它成為基層醫(yī)療單位治療該病的首選藥物。

綜上所述,本實(shí)驗(yàn)中的四種藥物在治療椎動脈型頸椎病時在各自的有效治療用時期內(nèi)的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但達(dá)有效的治療速率卻差異顯著,綜合考慮各自的不良反應(yīng)及價格因素,四藥各有優(yōu)劣,選擇時亦應(yīng)綜合考慮病人的體質(zhì)、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受力等因素。單純從藥理作用方面來說,長春西汀在治療椎動脈型頸椎病時前景更好。

[1] 廖信祥.椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2006,27(2)∶151-152.

[2] 殷 浩,劉獻(xiàn)祥.椎動脈型頸椎病的診斷與治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2001,9(1)∶61.

[3] 孫 宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科,1993,31(8)∶472-476.

[4] 王 萍.納洛酮治療椎動脈型頸椎病 46例臨床分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)版,2001,29(5)∶499-501.