李曉紅,盧偉智,劉懷昌,曾旭燦

(佛山市第二人民醫(yī)院急診科,廣東 佛山 528000)

近年來越來越多的研究證明,冠心病不僅僅是簡單的脂質(zhì)沉積疾病,炎性反應(yīng)也參與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制[1]。革蘭陰性菌所致慢性感染及炎癥反應(yīng)可能也與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有關(guān)。感染可引起機(jī)體發(fā)生固有性免疫應(yīng)答,進(jìn)而釋放一些炎性因子:如 CRP和 IL-6等。代謝綜合征(MS)是指在個(gè)體中多種代謝異常情況集結(jié)存在的現(xiàn)象,這些異常包括:糖尿病或糖代謝受損、高血壓、血脂異常、肥胖、高胰島素抵抗等[2],這種以代謝綜合征為代表的代謝異常疾病已成為當(dāng)前社會(huì)影響人類健康最主要的非傳染性疾病之一,這些代謝異常大多為動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn),C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)與代謝綜合征有關(guān),推測代謝綜合征是一種低水平的慢性炎癥綜合征,但尚無定論。本文通過回顧性分析了解冠心病人群代謝綜合征伴隨情況,探討代謝異常對(duì)冠心病患者血清常見炎性因子的影響,從固有免疫的角度探討冠心病的可能致病機(jī)制,為冠心病患者早期防治提供新的依據(jù)和治療指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2008年 1月至 2008年 12月住院治療的臨床確診為冠心病患者 130例為研究對(duì)象。男性 76例,女性 54例,年齡 50-83歲,其中急性冠脈綜合征 92例,穩(wěn)定型心絞痛 38例。采用《2007中國成人血脂異常防治指南》推薦的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將 130例冠心病患者分為單純組和并發(fā)組:①單純組 75例,未達(dá)到MS的診斷標(biāo)準(zhǔn),男 42例,女 33例;年齡 50-80歲。 ②并發(fā)組55例,男 34例,女 21例;年齡 52-83歲,均并發(fā)有MS。

1.2 方法

1.2.1 人體基本參數(shù)測定 所有研究對(duì)象均測量身高、體重、腰圍及臀圍,計(jì)算體重指數(shù) BMI[BMI=體重(kg)/身高 (m2)]、腰臀比 WHR(WHR=腰圍 /臀圍)。

1.2.2 血清脂肪及炎性相關(guān)因子檢測 采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血 3 ml,分離血清,用放射免疫分析法測定脂聯(lián)素(美國 LINO公司試劑盒),乳膠增強(qiáng)速率散射比濁法測定 hs-CRP水平,用日立7060生化分析儀測定檢測總膽固醇 (TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由于脂聯(lián)素和 CRP呈非正態(tài)分布,行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0分析軟件,所有數(shù)據(jù)均采用(x±s)表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),變量之間的相關(guān)關(guān)系采用直線回歸相關(guān)分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者代謝綜合征患病情況 130名冠心病患者中合并代謝綜合征患者共 55人,即本研究中冠心病患者代謝綜合征患病率為 42.3%。其中男女患病率分別為 44.7%和 38.9%,小于 60歲和大于 60歲冠心病患者代謝綜合征患病率分別為46.7%和 32.5%,單純組和合并組性別構(gòu)成和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 不同年齡、性別冠心病患者代謝綜合征患病率(例)

2.2 單純組及并發(fā)組脂肪及炎性因子水平比較 并發(fā)組患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和 hs-CRP的水平較單純組增高,脂聯(lián)素水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而 BMI、低密度脂蛋白在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 伴和不伴代謝綜合征冠心病患者血清脂肪及炎性因子比較(x±s)

2.3 血清脂聯(lián)素與血清脂肪及炎性因子之間的相關(guān)性 采用直線回歸相關(guān)分析:血清脂聯(lián)素與BMI(R2=0.352)、WHR(R2=0.298)、血清 TG(R2=0.127)、LDL-C(R2=0.327)和 hs-CRP(R2=0.231)呈顯著負(fù)相關(guān)(P值均 ＜0.05);血清脂聯(lián)素與HDL-C(R2=0.386)和 hs-CRP(R2=0.231)呈正相關(guān)(P值均 ＜0.05)。

3 討 論

代謝綜合征是一種涉及多種代謝異常的疾病狀態(tài),涵蓋了多種心血管的危險(xiǎn)因素,理論上講,這種心血管危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)會(huì)增加罹患冠心病的危險(xiǎn)性,冠心病患者中普遍存在代謝綜合征。這次我們的研究對(duì)象是行冠狀動(dòng)脈造影的住院病人,代謝綜合征及其各個(gè)組分的患病率均較高,患病率達(dá)到42.3%,男女患病率分別為 44.7%和 38.9%,以 60歲為界對(duì)年齡分組,小于 60歲和大于 60歲冠心病患者代謝綜合征患病率分別為 46.7%和 32.5%。Gorter PM等[4]調(diào)查研究動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者后發(fā)現(xiàn),冠心病人群中 MS患病率為 41.4%,健康人群患病率則約為 9%-22%,年齡校正后患病率為24%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示冠心病患者M(jìn)S流行趨勢(shì)較高。Isomal等[5]研究觀察了 MS和冠心病發(fā)病率、病死率的相關(guān)性,結(jié)果顯示 MS存在伴有心血管發(fā)病率和病死率增高,冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增加3倍,所有受試者中,MS者較無MS者更易出現(xiàn)冠心病(CHD)、急性心肌梗死(AMl)與中風(fēng)發(fā)作。

脂聯(lián)素有抗動(dòng)脈粥樣硬化形成和抗炎的作用。脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞特異性分泌的激素,在血漿中有較高的濃度,可以透過血腦屏障,參與糖、脂肪代謝。德國 Rothenbacher等[6]報(bào)告,血清脂聯(lián)素水平與冠心病患病的危險(xiǎn)性有較強(qiáng)的相關(guān)性。CRP是炎癥反應(yīng)的經(jīng)典標(biāo)記物,幾乎貫穿冠心病發(fā)生發(fā)展的全過程,高血漿 CRP是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明,并發(fā)組患者血清脂聯(lián)素水平較單純組明顯降低,同時(shí) CRP水平明顯升高,兩者呈負(fù)相關(guān)。本試驗(yàn)同時(shí)顯示單純組與并發(fā)組在 WHR、TG、TC、LDL-C水平上差異顯著,表明當(dāng)冠心病合并 MS患者時(shí),肥胖、TG代謝紊亂更常見。有研究[7]對(duì)比了無心腦血管病的健康人群和患有心腦血管病人 MS及其各個(gè)組分的患病率調(diào)查,兩者 MS、腹部肥胖、高 TG、低 HDL-C的百分比分別為 2%-8%和 40.8%;37.1%和 58.2%;25.6%和 54.1%;35.5%和 55.1%。故血脂代謝異常及更高的炎性反應(yīng)顯著地增加了代謝綜合征患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)性。

綜上所述,冠心病患者有較高的代謝綜合征患病率,代謝綜合征是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。防治代謝綜合征是防治冠心病的關(guān)鍵步驟。在冠心病合并 MS患者的治療上應(yīng)以預(yù)防為主,積極控制肥胖,低脂飲食,控制血脂,適量運(yùn)動(dòng),控制體內(nèi)炎性反應(yīng),減少體內(nèi)免疫反應(yīng)對(duì)心血管的影響,改善冠心病患者的預(yù)后。

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