林紹怡,鐘 聲,鄧智強(qiáng)

(順德龍江醫(yī)院,廣東 佛山 528318)

半胱氨酰白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)是由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞釋放的具有強(qiáng)大炎性作用的二十烷類物質(zhì)。這些重要炎性介質(zhì)能與在人類氣道上發(fā)現(xiàn)的半胱氨酰白三烯受體(Cys-LT)結(jié)合,導(dǎo)致多種氣道反應(yīng),包括支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加和嗜酸性粒細(xì)胞聚集。孟魯司特是一種能顯著改善炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑,其在哮喘中的應(yīng)用已被越來越多的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)[1],在改變慢性阻塞性肺疾病血液流變學(xué)方面也能起明顯的作用[2],且能較好的改善慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓[3],但對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量的影響方面研究甚少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 12月至 2009年 12月我院收治或門診隨診慢性阻塞性肺疾病緩解期患者60例,均不伴有其他疾病,且均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男 32例,女 28例,年齡 50-80歲,平均(65.72±6.22)歲,無哮喘及心血管病史。實(shí)驗(yàn)前 1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為(55±11)%,肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(VC%)為(79±16)%,試用前停用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑 36 h以上。兩組患者在性別、年齡、體重、身高、疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病上經(jīng) x2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 將入選的 60例緩解期慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組各 30例,治療組予 10 mg孟魯司特鈉口服,每天一次,連服 6個(gè)月,對照組予安慰劑維生素 B110 mg,每天一次,連服 6個(gè)月。每位患者于治療前后測定肺功能和運(yùn)動(dòng)肺功能,所用的運(yùn)動(dòng)心肺功能為臺(tái)階測試,具體方法為:男臺(tái)階高度為 30 cm,女臺(tái)階高度是 25 cm,測試者每分鐘踏 30次(上下),測試時(shí)應(yīng)左右腿輪換做,每次上下臺(tái)階后上體和雙腿必須伸直,不能屈膝(為保證測試者節(jié)奏的準(zhǔn)確性,在測試前 2 d開始節(jié)拍訓(xùn)練)。測試后應(yīng)立即坐下,并測量運(yùn)動(dòng)后1 min至 1 min 30 s、2 min至 2 min 30 s、3 min至3 min 30 s等 3個(gè)恢復(fù)期的心率。并計(jì)算評定指數(shù),評定指數(shù) =登臺(tái)階運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(S)×100/2×(恢復(fù)期 3次心率之和)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能的比較 見表 1。

表1 治療組與對照組治療前后肺功能的對比(x±s,%)

上述數(shù)據(jù)表明:治療 6個(gè)月后,治療組 FVC(1 s)、PEF、FEV1/FVC均有明顯的改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對照組治療后上述指標(biāo)與治療前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)肺功能的比較 見表 2。

表2 治療組與對照組采用臺(tái)階測試治療前后運(yùn)動(dòng)肺功能的對比(x±s,bpm)

上述數(shù)據(jù)表明:治療 6個(gè)月后,治療組在運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(s)、運(yùn)動(dòng)后 3 min心率、評定指數(shù)均有明顯的改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對照組治療后上述指標(biāo)與治療前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療期間發(fā)作次數(shù)的比較 治療組平均發(fā)作次數(shù)為(8±2.1)人次,較對照組發(fā)作次數(shù)[(17±3.4)人次]明顯減少(P＜0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病確切的病因不清楚,目前認(rèn)為吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶 -抗蛋白酶失衡等導(dǎo)致慢性支氣管炎的因素有關(guān),炎癥引起支氣管黏液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生,黏液分泌增多,使氣道凈化能力下降,支氣管黏膜充血水腫、黏液積聚,繼發(fā)感染。炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生,修復(fù)過程導(dǎo)致氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑,膠原含量增加及疤痕形成,從而引起氣流的不可逆受限[4]。而孟魯司特是一種能顯著改善炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑,長期使用能明顯減輕氣道的炎癥反應(yīng),擴(kuò)張氣道,減少黏液積聚,減少感染發(fā)生。上述研究表明:孟魯司特在改善患者肺功能方面有顯著意義(P＜0.05),可明顯改善患者的通氣功能。在臺(tái)階測試中,服用孟魯司特后,登臺(tái)階運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(s)明顯比治療前及對照組延長,且運(yùn)動(dòng)后3 min內(nèi)心率也明顯比治療前及對照組慢,故其運(yùn)動(dòng)耐量也得到明顯的改善(P＜0.05)。在治療的 6個(gè)月過程中,服用孟魯司特后慢性阻塞性肺疾病發(fā)作次數(shù)也得到大大的改善,這跟孟魯司特的強(qiáng)大的抗炎作用分不開。故長期服用孟魯司特對治療和預(yù)防穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病發(fā)作效果顯著,值得推薦。

[1] 顏新娥.孟魯司特鈉治療哮喘的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(7)∶145-146.

[2] 馬文杰,謝雄偉.孟魯司特鈉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病血液流變學(xué)指標(biāo)及血清IL-8、IL-10水平的影響[J].中國血液流變學(xué)雜志,2009,19(1)∶123-125.

[3] 關(guān) 鍵,許西琳,趙 華,等.孟魯司特對慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓的治療效應(yīng)研究[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2006,8(4)∶4.

[4] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶121.