趙應(yīng)滿,王振平

(海南省人民醫(yī)院放射科,海南 ?？?570311)

磁共振成像(MRI)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變有極其重要的臨床意義。以往磁共振成像常規(guī)檢查和增強(qiáng)掃描,僅從形態(tài)學(xué)上反映病變組織的特征,比較局限。磁共振彌散加權(quán)成像是一種 MR功能成像技術(shù),能通過(guò)水分子的微觀運(yùn)動(dòng)反映組織結(jié)構(gòu)的生理、病理狀態(tài),利用 ADC值可對(duì)不同病變的定性診斷提供量化標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文通過(guò)對(duì)肝臟占位性病變進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像,探討其對(duì)肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2007年 11月至 2009年11月我院臨床疑診肝臟占位病變的病人 60例;其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌 12例,轉(zhuǎn)移瘤 20例,肝血管瘤 18例,肝囊腫 10例。所有病例經(jīng)典型影像分析確診,手術(shù)或穿刺病理證實(shí)。

1.2 MRI檢查方法 美國(guó) GE公司的 Signa Infinity Twin Speed 1.5T/EXCITE磁共振成像儀,所有受檢者均行 MR平掃 T1WI、T2WI、3D FAME序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及 DWI檢查。DWI成像參數(shù):橫軸位成像,采用 SE-EPI序列,TR:3 000 ms,TE:47 ms,b值 0 s/mm2、500 s/mm2,加脂肪抑制和并行采集技術(shù),屏氣掃描層數(shù) 12-16。

1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)處理 ADC值的計(jì)算:應(yīng)用 AW4.0工作站在 ADC圖上選取病灶最大徑所在層面,描出感興趣區(qū),測(cè)量感興趣區(qū)域 ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示 ADC值,肝臟占位性病灶的ADC值比較,采用配對(duì) t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例常規(guī) MRI共發(fā)現(xiàn)病灶 117個(gè),MRI DWI全部檢出。在 b值為 0 s/mm2、500 s/mm2獲得 DWI圖像,均較為滿意。將 MRI DWI圖像傳入經(jīng) AW4.2工作站后處理生成的 ADC圖,進(jìn)行 ADC值測(cè)量。在 b=500 s/mm2的 DWI圖中,肝囊腫呈等或低信號(hào),ADC圖呈均勻高信號(hào)(圖 1);肝癌和轉(zhuǎn)移瘤 DWI呈明顯高信號(hào),肝癌 ADC圖呈稍低信號(hào)(圖 3),肝轉(zhuǎn)移瘤 ADC呈等或稍高信號(hào)(圖 4);血管瘤 DWI信號(hào)介于二者之間,DWI呈稍高信號(hào),ADC圖呈高信號(hào)(圖 2)。

圖1 肝囊腫,1a DWI圖上病灶呈低信號(hào),1b ADC圖上病灶呈高信號(hào);圖 2肝血管瘤,2a DWI圖上病灶呈略高信號(hào),2b ADC圖上病灶呈略高信號(hào);圖 3原發(fā)性肝癌,3a T2WI,3b DWI圖上病灶呈高信號(hào),3c ADC圖上病灶呈低信號(hào);圖4 肝臟轉(zhuǎn)移瘤,4a DWI圖上病灶呈高信號(hào),4b ADC圖上病灶呈高信號(hào)。

肝臟良惡性占位的 ADC值均大于正常肝實(shí)質(zhì),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ADC值從大到小依序?yàn)楦文夷[ -肝血管瘤 -肝轉(zhuǎn)移瘤 -原發(fā)肝癌;肝囊腫及肝血管瘤的 ADC值明顯高于肝臟惡性腫瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而肝囊腫與肝血管瘤 ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)肝癌的 ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 b值為 500 s/mm2時(shí)正常肝組織及各種病變平均 ADC值(×10-3mm2/s,x±s)

3 討 論

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是目前唯一能在活體進(jìn)行水分子擴(kuò)散測(cè)量與成像的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)[1]。DWI最早廣泛應(yīng)用于腦梗塞早期病變的顯示,近年來(lái)隨著磁共振成像軟、硬件技術(shù)的進(jìn)步,尤其是超快速磁共振成像技術(shù),如平面回波(EPI)成像序列的開(kāi)展,使 DWI應(yīng)用更廣泛,在肝臟疾病診斷的應(yīng)用逐漸增多[1-8]。測(cè)量活體組織的擴(kuò)散系數(shù)受到眾多因素的影響,如液體的流動(dòng)、細(xì)胞的滲透性、溫度、毛細(xì)血管灌注和細(xì)胞膜通透性的方向等,同時(shí)還受如呼吸、血管搏動(dòng)、腸道蠕動(dòng)等生理活動(dòng)方面影響,在實(shí)際工作中測(cè)量的數(shù)據(jù)以表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)來(lái)表示[1]。不同性質(zhì)病變的 ADC值各不相同,因而通過(guò) ADC值的測(cè)定可以對(duì)病變進(jìn)行量化分析。

目前肝臟 DWI多采用多平面單次激發(fā)平面回波(EPI)成像序列,其中 b值是 DWI中重要參數(shù)。一般認(rèn)為 b值或 b值差值越大的圖像,受 T2穿透效應(yīng)影響小,測(cè)量的 ADC值越準(zhǔn)確[1-2],但 b值過(guò)大,圖像信噪比卻明顯減低;當(dāng) b值太低,擴(kuò)散所占的比例較小,而血流灌注對(duì) DWI及 ADC值影響較大,圖像信號(hào)和 ADC值變化較大[3]。為兼顧 DWI圖像質(zhì)量,并減少血流灌注對(duì) ADC值的影響,楊沛欽等[4]研究認(rèn)為 b值為300-800 s/mm2能得到清晰的圖像和穩(wěn)定的 ADC值。Ichikawa等[5]認(rèn)為 b＞400 s/mm2時(shí)血流灌注對(duì) ADC值的影響較小。本組 DWI選用 b值為 500 s/mm2獲得較好的圖像,測(cè)得正常肝組織的 ADC值為(1.51±0.16)×10-3mm2/s。

然而,EPI的固有特點(diǎn)使圖像產(chǎn)生各種各樣的偽影,尤其是 EPI-DWI對(duì)磁場(chǎng)不均勻極為敏感,因此極易產(chǎn)生磁敏感性偽影,表現(xiàn)為膈面與肺組織交界及肝臟與鄰近腸管氣體交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的扭曲變形,可掩蓋病灶[2,6],其次是 DWI的空間分辨率及信噪比較低,對(duì)小病灶的測(cè)量分析較為困難[1]。Skare[7]采用呼吸門控及并行采集技術(shù)進(jìn)行腹部的DWI檢查,能夠很大程度提高圖像的信噪比,減少偽影。

由于肝囊腫與血管瘤所含液體成分較多,其水分子運(yùn)動(dòng)較自由,在 DWI圖上呈低信號(hào),ADC圖上呈高信號(hào)。肝血管瘤內(nèi)常有纖維間隔、瘢痕、出血等,且血竇中所含血液的黏稠度高于囊腫內(nèi)囊液,其水分子運(yùn)動(dòng)較囊液相對(duì)受限[6],因此肝血管瘤的ADC值又低于肝囊腫。而肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等實(shí)質(zhì)性腫瘤由實(shí)性細(xì)胞構(gòu)成,其水分子運(yùn)動(dòng)受限,在 DWI圖上呈高信號(hào),ADC圖上呈略低信號(hào)[6-9]。本組資料表明對(duì)肝臟不同占位性病變,DWI的信號(hào)強(qiáng)度及ADC值有所不同,利用肝臟良惡性腫瘤的平均 ADC值之間存在顯著性差異,磁共振彌散加權(quán)成像的ADC值,對(duì)肝臟不同病變的定性診斷提供量化指標(biāo)。本組結(jié)果顯示肝惡性腫瘤與肝血管瘤、肝囊腫之間的 ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而肝囊腫與肝血管瘤 ADC值、肝囊腫與少數(shù)囊性變的肝轉(zhuǎn)移瘤和肝癌的 ADC值、肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)肝癌的 ADC值之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,另外由于肝臟腺瘤和肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生所含液體成分不多,應(yīng)用 ADC值進(jìn)行良惡性鑒別診斷受限制,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。

總之,磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像作為一種功能性成像技術(shù),法成像速度快,適用于肝臟,能反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。肝臟良、惡性腫瘤的平均 ADC值之間存在顯著性差異,檢測(cè)病灶的 ADC值,對(duì)于肝臟占位性病灶診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值,結(jié)合常規(guī) MRI可大大提高肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率。

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