孫定衛(wèi),何 平,陳建南,丁毅鵬

(海南省人民醫(yī)院急救中心,海南 海口 570102)

目前,隨著社會(huì)人口老齡化的加劇、免疫功能受損現(xiàn)象的增加及抗菌藥物耐藥率的上升,重癥肺炎(Severe community acquired pneumonia,SCAP)的治療面臨許多新的問(wèn)題,除抗感染治療外,支持、免疫調(diào)節(jié)治療也得到越來(lái)越多的重視。有研究證實(shí),炎癥因子在重癥肺炎的發(fā)展過(guò)程中起到了重要作用[1],免疫調(diào)節(jié)治療被認(rèn)為是目前最有希望改善SCAP病死率的療法。血必凈是目前已廣泛應(yīng)用于臨床的具有拮抗內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)作用的藥物,近年來(lái)的研究證明其具有較好的臨床療效,本研究旨在觀察血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 重癥肺炎住院患者 62例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組 32例 ,男 21例,女 11例,平均(54.6 ±12.5)歲;對(duì)照組30例 ,男 19例,女 11例 ,平均 (55.7 ±10.3)歲。兩組患者一般資料、生化指標(biāo)、血?dú)夥治觥⒓毙陨韺W(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)分值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選主要標(biāo)準(zhǔn):①需要機(jī)械通氣;②入院 48 h內(nèi)病變范圍擴(kuò)大超過(guò)50%;③少尿(每日低于 400 ml)或非慢性腎衰竭患者血清肌酐超過(guò) 177μmol/L。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率 ＞30次/min;②氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)＜250;③病變累及雙肺或多肺葉;④收縮壓 ＜12 kPa;⑤舒張壓 ＜8 kPa。符合一條主要標(biāo)準(zhǔn)或兩條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為重癥肺炎。排除既往有腫瘤、嚴(yán)重肝病、肺纖維化、肺結(jié)核等病史者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法,包括吸氧、控制感染、化痰、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等,合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)采用無(wú)創(chuàng)通氣輔助呼吸或機(jī)械通氣。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(由天津紅日藥業(yè)有限公司生產(chǎn))靜脈滴注,100 ml/次,每日兩次。所有病例均進(jìn)行血、痰培養(yǎng) +藥敏實(shí)驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適抗生素,抗生素用量均為常規(guī)用量,治療 14 d為一個(gè)療程。

1.4 療效判斷 治療 7 d對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,判斷療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 Grossman等[3]的標(biāo)準(zhǔn),顯效:體溫恢復(fù)正常,呼吸道癥狀明顯改善,氧合指數(shù)正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞比例接近正常,胸部 X線片陰影無(wú)擴(kuò)大或有所吸收;有效:體溫接近正常,呼吸道癥狀有所改善,氧合指數(shù)有明顯提高,白細(xì)胞(WBC)無(wú)進(jìn)一步升高或者低于正常,胸部 X片陰影無(wú)擴(kuò)大;無(wú)效:仍持續(xù)發(fā)熱,或呼吸道癥狀加重,或出現(xiàn)其他合并癥,氧合指數(shù)無(wú)改善,WBC持續(xù)升高或者持續(xù)低于正常,胸部 X片陰影擴(kuò)大或者出現(xiàn)新的病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以(x±s)表示,組間比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

由表 1可見(jiàn),治療組總有效率為 93.75%,與對(duì)照組有效率(73.33%)相比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者治療前后 WBC、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)水平比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后 WBC、PCO2、PO2水平比較(x±s)

由表 2可見(jiàn),兩組患者治療后 WBC、PCO2、PO2等指標(biāo)均較治療前明顯改善,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);且治療組治療后三項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

3 討 論

重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制以往認(rèn)為是病原體或毒素直接損害人體組織器官,造成人體組織器官功能障礙。近年來(lái)的研究結(jié)果表明,這種觀點(diǎn)是不全面的[4-5]。研究資料證實(shí)致病因素可通過(guò)不同途徑激活單核巨噬細(xì)胞,釋放腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素 -1(IL-1)等促炎性遞質(zhì),參與機(jī)體防御反應(yīng),以抵御外來(lái)傷害刺激。然而另一方面,TNF-α、IL-1本身不僅對(duì)組織細(xì)胞具有損傷作用,并且能誘導(dǎo)其他細(xì)胞產(chǎn)生另外一些細(xì)胞因子或炎性遞質(zhì),產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征 (Systemic inflammatory response syndrome,SIRS),增加 SCAP病死率。重癥肺炎治療過(guò)程中,抗生素發(fā)揮了巨大作用。免疫調(diào)節(jié)治療被認(rèn)為是目前最有希望改善 SCAP病死率的療法。血必凈注射液作為一種中藥制劑,其主藥為紅花、川芎、丹參、當(dāng)歸,能化瘀解毒,用于治療因感染誘發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征及多器官功能失調(diào)綜合征。采用抗生素聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒癥可明顯提高患者存活率,拮抗炎性因子,減少血小板聚集,具有活血化瘀、擴(kuò)張微循環(huán)的作用[6]。本研究結(jié)果顯示,血必凈治療組總有效率為 93.75%,與對(duì)照組(73.33%)相比亦具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且治療前后 WBC、PCO2、PO2水平比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。證實(shí)血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎療效明顯優(yōu)于單用抗生素治療,療效顯著,有臨床推廣價(jià)值。

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