孫 龍,吳雄芳,張 填

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,海南 海口 570102)

作為卵巢癌標志物之一,癌抗原 125(Cancer antigen 125,CA125)已廣泛應(yīng)用于盆腔腫瘤的鑒別診斷及卵巢癌的療效、預(yù)后判斷多年。近年來研究發(fā)現(xiàn),血清 CA125在肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等多種疾病中均明顯升高[1-4],并具有重要意義,已引起廣大臨床工作者的高度重視。本研究通過分析不同性質(zhì)腹水患者的腹水及血清 CA125的變化情況,旨在研究探討腹水 -血清 CA125梯度在腹水性質(zhì)分析中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為 2008年 1月至2009年 4月在我院住院的診斷明確伴有腹水的患者100例。良性腹水 72例,其中肝硬化腹水 37例,中位年齡 53歲,腹水常規(guī)提示為漏出液;自發(fā)性腹膜炎 19例,中位年齡 45歲,7例經(jīng)腹水培養(yǎng)病原學(xué)檢查確診,其他 12例根據(jù)肝硬化失代償伴有滲出性腹水、抗感染治療后腹水消退進行診斷;結(jié)核性腹膜炎16例,中位年齡 39歲,4例經(jīng)腹腔鏡檢查取活檢確診,其他根據(jù)臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗陽性、腹水腺苷脫氨酶活性明顯升高以及抗結(jié)核診斷性治療有效等診斷。惡性腹水(腹膜轉(zhuǎn)移癌)28例,中位年齡 55歲,其中原發(fā)性肝癌 17例,卵巢癌 5例,胃癌 4例,胰腺癌 2例,均有原發(fā)腫瘤的病理或(和)影像學(xué)證據(jù),并排除其他可導(dǎo)致腹水的因素,其中 11例經(jīng)腹水檢查找到脫落的癌細胞。同時,以 20例健康人血清 CA125進行常規(guī)對照。

1.2 檢測方法 于檢查當日采靜脈血 3 ml,分離血清,并行腹腔穿刺術(shù),留取腹水 5 ml,采用全自動酶聯(lián)免疫法分別測定 CA125水平,試劑盒由德國羅氏 Cobas-corn公司提供,嚴格按說明書操作,以35 U/ml為正常上限界值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件,實驗結(jié)果用(x±s)表示,組間比較采用配對 t檢驗,組間均數(shù)的比較行單因素方差分析和 q檢驗,相關(guān)性采用直線相關(guān)分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同患者血清、腹水CA125水平比較 與正常對照組比較,不同性質(zhì)腹水患者血清 CA125水平均明顯升高(P＜0.01);但分布離散度較大,重疊明顯,各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與肝硬化腹水組比較,其他三組腹水 CA125水平均明顯升高(P＜0.05),但彼此間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),詳見表 1。

表1 不同患者血清、腹水CA125水平比較(x±s)

2.2 不同患者腹水、血清CA125相關(guān)性分析相關(guān)性分析表明,不同性質(zhì)腹水患者腹水、血清CA125水平之間顯著相關(guān)(P＜0.01或 P＜0.05),詳見表 2。

表2 不同患者腹水、血清 CA125相關(guān)性分析

2.3 不同患者腹水 -血清 CA125梯度比較與肝硬化腹水組比較,其他三組腹水 -血清 CA125梯度均明顯增大(P＜0.05或 P＜0.01),其中以腹膜轉(zhuǎn)移癌組更為明顯(P＜0.01),與自發(fā)性腹膜炎組、結(jié)核性腹膜炎組之間比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),詳見表 3。

表3 不同患者腹水 -血清 CA125梯度比較(x±s)

3 討 論

腹水作為臨床常見病癥之一,好發(fā)于各種原因的肝硬化、腹膜結(jié)核、腹膜轉(zhuǎn)移癌等多種疾病,具有良、惡性之分,其預(yù)后截然不同,因此腹水性質(zhì)的鑒別具有重要意義。近年來,血清及腹水腫瘤標志物測定已成為鑒別良、惡性腹水的重要方法之一,其具有敏感性及特異性高、簡單且無創(chuàng)等優(yōu)點[5]。本研究主要通過分析不同性質(zhì)腹水患者的腹水、血清CA125水平以及腹水 -血清 CA125梯度的變化,探討腹水 -血清 CA125梯度在腹水性質(zhì)分析中的意義。

本研究發(fā)現(xiàn),與正常對照組比較,肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎及腹膜轉(zhuǎn)移癌患者血清 CA125水平均明顯升高,但各組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義,提示血清 CA125在不同性質(zhì)腹水中敏感度較高,但其分布離散,重疊度大,特異性較差,為非特異性腹水標志物之一,對鑒別腹水性質(zhì)的意義有限,與相關(guān)報道相一致[6]。另外,與肝硬化腹水組比較,自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎及腹膜轉(zhuǎn)移癌患者腹水 CA125水平均明顯升高,但各組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義,提示腹水 CA125同樣也是非特異性腹水標志物之一,對鑒別腹水性質(zhì)的意義不大,但其在滲出液性腹水中明顯升高,可能在滲出液和漏出液的鑒別中具有重要意義,值得進一步研究探討。

本研究還發(fā)現(xiàn),腹水、血清 CA125水平之間顯著相關(guān),提示血清中 CA125可能主要來源于腹水,與相關(guān)研究報道一致[7-8]。在腹水 -血清 CA125梯度比較中發(fā)現(xiàn),與肝硬化腹水組比較,自發(fā)性腹膜炎組、結(jié)核性腹膜炎組及腹膜轉(zhuǎn)移癌組患者腹水 -血清 CA125梯度明顯升高,自發(fā)性腹膜炎組、結(jié)核性腹膜炎組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但腹膜轉(zhuǎn)移癌組與其他各組比較均有明顯差異,提示腹水 -血清 CA125梯度有助于滲出液和漏出液的鑒別以及良、惡性腹水的判斷,在腹水性質(zhì)分析中具有重要意義。我們分析其可能的機制如下:感染性腹水(自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎)時,腹水中的炎性細胞刺激腹膜間皮組織細胞產(chǎn)生大量 CA125釋放入腹水,腹水 CA125升高;惡性腹水(腹膜轉(zhuǎn)移癌)時,腹膜腫瘤細胞不僅可以刺激腹膜間皮組織細胞產(chǎn)生大量CA125,同時自身也可以產(chǎn)生大量 CA125釋放入腹水,腹水 CA125升高更為明顯。另外,感染性腹水及惡性腹水的機體回吸收量減少,血清中來源于腹水的 CA125減少,使腹水 -血清 CA125梯度增加,在惡性腹水中更為明顯。

綜上所述,血清、腹水 CA125均為非特異性腹水標志物之一,對鑒別腹水性質(zhì)的意義不大,但腹水CA125可能在滲出液和漏出液的鑒別中具有重要意義,而腹水 -血清 CA125梯度更有助于腹水性質(zhì)的分析,但其確切的機制及其特異性判斷標準,還有待于進一步研究探討。

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