陳淑芳

(貴港市人民醫(yī)院護理部,廣西 貴港 537100)

隨著危重癥搶救技術(shù)的不斷進步,機械通氣技術(shù)在搶救危重病人中的作用愈加突顯并應(yīng)用廣泛,而且由于呼吸機功能的日趨完善,各種新技術(shù)與呼吸機的結(jié)合應(yīng)用,使機器的操作和維護變得日漸復(fù)雜[1],對護士應(yīng)用呼吸機的觀察能力和護理要求也越來越高。然而臨床護士由于沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)呼吸機的應(yīng)用知識,并且大多數(shù)醫(yī)院對護士進行應(yīng)用呼吸機技能的培訓(xùn)方法單一,不同程度地影響了機械通氣病人的護理質(zhì)量,因此急需尋找有效的提高護士機械通氣護理能力的方法。我院于 2007年 2月至 2009年 1月嘗試對護士采用呼吸機的實例培訓(xùn)法,取得較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院 8個配備有呼吸機的臨床科室,按照簡單隨機抽樣法抽取 4個科室為觀察組,4個科室為對照組。觀察組護士 76名,對照組護士 70名,兩組護士年齡、工齡、職稱、學(xué)歷經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 前期工作 2007年首先由護理部對全院配備有呼吸機科室的護士進行呼吸機應(yīng)用觀察能力的摸底測驗,要求科室選擇上有呼吸機的病例進行護理查房,由護理部正副主任、大科護士長組成的考核小組參加查房并在查房過程中對護士應(yīng)用呼吸機的操作、常見故障的分析排除、呼吸機使用相關(guān)知識進行考試,由此了解護士對呼吸機應(yīng)用知識存在的盲點、薄弱點、缺陷點。經(jīng)過對存在問題系統(tǒng)地整理、歸類,最后得出的結(jié)論是:護士對呼吸機使用的操作規(guī)程較熟悉,但缺乏使用規(guī)程以外有關(guān)的呼吸機使用基本知識。如呼吸機應(yīng)用原理、機械通氣對患者生理功能的影響、血氣分析在呼吸機應(yīng)用效果的判斷等,上述問題了解率分為 40%、35%、52%,排在前三位。對報警的分析判斷排除能力、預(yù)見性問題發(fā)生和排除能力、并發(fā)癥的防范能力等都存在較多缺陷。以上信息的獲得成為護理部制定有針對性的培訓(xùn)措施的重要依據(jù)。

1.2.2 培訓(xùn)過程 觀察組采用實例培訓(xùn)法,分三個步驟進行:第一步是針對前期護理部對護理人員進行實例呼吸機應(yīng)用護理考核發(fā)現(xiàn)的存在問題,由護理部組織編寫《呼吸機使用常識—護士必讀》,下發(fā)觀察組護士人手一冊,要求自學(xué)并熟悉其中的內(nèi)容。第二步是組織醫(yī)院呼吸機應(yīng)用考核小組,主要由護理部主任、大科護士長、急救中心、ICU等有使用呼吸機實踐經(jīng)驗的副主任護師以上的護士長組成,每年對設(shè)為觀察組的 4個科室進行業(yè)務(wù)查房考核兩次,要求查房病例選擇為上有呼吸機治療的患者,查房時要求所在科室的主管醫(yī)師參加。第三步是在查房考核過程中由考核小組人員、主管醫(yī)師對使用呼吸機存在問題給予指出、指導(dǎo)、演示、答疑、提問。對照組由各自科室的護士長按傳統(tǒng)方法(空機模擬患者使用)對護士進行呼吸使用方法的培訓(xùn)。

1.2.3 評價指標(biāo) 護士對呼吸機應(yīng)用相關(guān)理論知識的掌握、呼吸機應(yīng)用常用參數(shù)的合理設(shè)置、呼吸機應(yīng)用過程中報警原因分析與排除、呼吸機應(yīng)用預(yù)見性問題的防范與處理、機械通氣并發(fā)癥的觀察。以上問題以提問和實地操作考核形式進行評價,根據(jù)回答、操作、處理正確程度進行打分,滿分 100分,理論 80分合格,操作 90分合格。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 x2檢驗。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示,實例培訓(xùn)法能明顯提高護士呼吸機應(yīng)用相關(guān)護理理論水平,在提高學(xué)習(xí)效果方面有明顯作用,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)。從表2結(jié)果觀察到,實例培訓(xùn)法在提高護理人員對呼吸機報警原因判斷和處理能力方面有明顯的優(yōu)點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.005)。

表1 兩組呼吸機基本理論掌握及操作能力的比較

表2 兩組護理人員對呼吸機報警原因判斷和處理能力比較(例)

3 討 論

護士對呼吸機使用相關(guān)知識的缺乏影響了急救護理技術(shù)質(zhì)量的提高。由于護士在校學(xué)習(xí)時對呼吸機使用知識的學(xué)習(xí)課時不多,也不象其他技術(shù)操作一樣在校就得到訓(xùn)練,因而護校教育獲取的知識滿足不了臨床新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用和開展的需要,知識結(jié)構(gòu)滯后于臨床實踐。使護理人員在臨床應(yīng)用呼吸機和觀察護理機械通氣病人方面的能力不能很好地建立,機械通氣病人護理的專業(yè)化要求與目前臨床上進行機械通氣病人護理的護士的工作能力之間存在著矛盾[2]。多數(shù)人只是機械地記憶,缺乏理論基礎(chǔ)的支撐,很多護士懂得做,但不知道為什么要這樣做,這種操作與理論的脫節(jié),影響了護理人員對呼吸機使用相關(guān)理論的深入理解與機械通氣病人的護理質(zhì)量。臨床中使用呼吸機的并發(fā)癥很多,如果護士應(yīng)用呼吸機的能力和病情觀察能力不能很好地建立,將難以達到安全有效的護理質(zhì)量要求。

傳統(tǒng)培訓(xùn)法存在一定的弊端。由于專業(yè)特點的局限和臨床醫(yī)學(xué)工程知識的缺乏[3],臨床中護理人員對應(yīng)用呼吸機的培訓(xùn)普遍感到較難理解和掌握,原因是對呼吸機的結(jié)構(gòu)與原理不知曉。呼吸機面板的窗口多,顯示的信息多,要記憶的參數(shù)也很多,這些對于缺乏醫(yī)學(xué)工程學(xué)知識和呼吸機應(yīng)用知識的護士來說,學(xué)習(xí)掌握的難度較大。加上呼吸機不是每天都有病人使用,使學(xué)過的呼吸機相關(guān)知識不易得到及時和經(jīng)常的強化,影響了護士系統(tǒng)地、熟練地掌握。而平時傳統(tǒng)的培訓(xùn)都是在無病人使用情況下的模擬訓(xùn)練,似“紙上談兵”,護理人員只是簡單地記錄參數(shù)和操作流程,缺乏實踐過程中呼吸機出現(xiàn)狀態(tài)時報警的認知和處理能力,缺乏人機觀察的關(guān)聯(lián)性和人機觀察的整體觀的認識,導(dǎo)致護士對問題的判斷能力欠缺,培訓(xùn)效果差。從查房考核中發(fā)現(xiàn)很多問題,如當(dāng)出現(xiàn)呼吸機人機對抗時,護士基本上能講出處理措施,但不懂得如何操作,有的做得不夠正確。

實例培訓(xùn)法能提高護士應(yīng)用呼吸機能力及機械通氣護理能力:(1)臨床中存在護士對呼吸機應(yīng)用的理論知識掌握存在參差不齊的現(xiàn)象,而獲得這方面知識的能力也各有差異,這些都不同程度地影響了護士對呼吸機應(yīng)用及觀察能力的提升。我們認為,呼吸機應(yīng)用不能僅僅滿足于會開機關(guān)機,還需要掌握通氣原理和很多與呼吸機應(yīng)用相關(guān)的病理生理知識,而目前呼吸機應(yīng)用的相關(guān)書籍內(nèi)容多、篇幅大,護士平時學(xué)習(xí)時會有一定困難。我院護理部根據(jù)臨床上呼吸機應(yīng)用的常識和常見問題及處理的相關(guān)知識編印成冊下發(fā)讓護士學(xué)習(xí),不但可以減少護士查書學(xué)習(xí)的時間,也使護士能在下發(fā)的資料中獲得了大量實用、指導(dǎo)性強的呼吸機使用、護理知識,達到了“缺什么、補什么、需什么、學(xué)什么”的目的。同時采取現(xiàn)場實例指導(dǎo)的方法進行培訓(xùn)后,能使護士對一些枯燥的理論得以理解和加深記憶,避免了不理解的死記硬背。(2)采用護理查房實例培訓(xùn),能顯著提高護士對呼吸機使用能力和護理水平。雖然使用呼吸機時主要依靠醫(yī)師根據(jù)病情進行調(diào)整使用,但作為護士,應(yīng)該掌握操作流程和相關(guān)的知識,從而提高觀察病情和觀察呼吸機應(yīng)用并發(fā)癥的能力。從觀察組與對照組護士的呼吸機相關(guān)理論和呼吸機臨床應(yīng)用能力的比較結(jié)果來看,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實例培訓(xùn)法的好處還在于:參加查房的護理專家具備有較扎實的呼吸機應(yīng)用理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗,能及時發(fā)現(xiàn)和指出呼吸機應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題,并就查房發(fā)現(xiàn)的情況進行分析和指導(dǎo),使護理人員既獲得知識,也得到經(jīng)驗。同時,病人病情的不斷變化使呼吸機應(yīng)用過程中出現(xiàn)很多不可預(yù)測的情況,而對這些情況的判斷和處理在查房中通過互動式的方法,使護理人員之間好的工作經(jīng)驗也得到了分享,失敗的教訓(xùn)使她們得到警醒,并更關(guān)注呼吸機應(yīng)用對病人利弊的影響。主管醫(yī)師的參與和指導(dǎo),也從更高、更寬的層面給護士闡明了機械通氣治療和觀察的要求,更有助于提高護理人員對機械通氣患者的護理水平。

[1] 王因宏,吳漢曦,謝 文.呼吸機的安全質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8)∶97-98.

[2] 周 健,談敏娟,陳建芬,等.護理部系統(tǒng)干預(yù)對機械通氣病人護理質(zhì)量的影響[J].護理研究,2008,22(11)∶2 839-2 842.[3] 吳 勤.護理人員應(yīng)加強臨床醫(yī)學(xué)工程有關(guān)知識培訓(xùn)[J].西南軍醫(yī),2005,7(3)∶82-84.