張 敏,楊曉燕,曾紅梅

(都江堰市人民醫(yī)院,四川 都江堰 611830)

隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升[1]。胰島素治療逐漸成為控制患者病情、減少并發(fā)癥的有效手段。但在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)許多病人對胰島素治療存在著心理障礙。這種盡量延遲開始使用胰島素時間的心理障礙被稱為“心理性胰島素抵抗(PIR)”[2]。本研究調(diào)查了 2009年2月至2009年 11月在我院門診和住院部就診的具有胰島素適應(yīng)證且醫(yī)生醫(yī)囑需用胰島素的 2型糖尿病患者中,出現(xiàn)延遲使用胰島素行為的 102例患者。分析影響患者使用胰島素心理因素及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 2月至 2009年11月在我院門診和住院部就診的具有胰島素適應(yīng)證、醫(yī)生醫(yī)囑需用胰島素治療的 2型糖尿病患者,統(tǒng)一在醫(yī)生下達(dá)該醫(yī)囑后第 3天(不包括下達(dá)醫(yī)囑當(dāng)天)仍未使用胰島素的 102例患者作為納入對象,即出現(xiàn)延遲使用行為的患者。其中男 53例,女 49例;年齡 38-78歲,平均 56歲;糖尿病病程 5-35年不等,平均 12年。所有患者均符合 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),神智清楚,有正確的理解力和判斷力。

1.2 方法 采用自設(shè)調(diào)整表發(fā)放問卷調(diào)查。問卷請院內(nèi) 3名內(nèi)分泌專家評審、經(jīng)專家意見修改定稿。該問卷內(nèi)容包括:①患者的一般情況;②患者對胰島素相關(guān)知識的了解程度;③患者使用胰島素的顧慮;④患者的心理狀態(tài);⑤患者的家庭支持情況;5部分共 14項問題。根據(jù)選定對象,由 3名糖尿病專科護(hù)士通過參加該調(diào)查相關(guān)培訓(xùn)后,向患者發(fā)放問卷。如果病人為文盲或書寫不便者,由護(hù)士逐項詢問后填寫,當(dāng)場收回,共發(fā)放調(diào)查表 102份,回收 102份,回收率為 100%。

2 結(jié) 果

2.1 對胰島素相關(guān)知識的了解情況比較 在調(diào)查 102例出現(xiàn)延遲使用胰島素的 2型糖尿病患者中,82.4%的患者肯定胰島素能有效控制血糖,62.7%的患者認(rèn)同胰島素補充治療對胰島細(xì)胞具有保護(hù)作用。但是這些患者同時也存在著對胰島素的誤解如:57.8%的患者認(rèn)為使用胰島素是病情加重的表現(xiàn);37.2%的患者認(rèn)為使用胰島素會產(chǎn)生依賴;48.0%的患者不清楚使用胰島素是否可以降低長期總體醫(yī)療費用。見表 1。

表1 102例被調(diào)查患者對胰島素相關(guān)知識的了解情況比較[例(%)]

2.2 患者使用胰島素的顧慮情況比較 102例被調(diào)查者中,在對胰島素使用方面均存在著顧慮,其中主要存在的顧慮在于:害怕注射痛占 47.1%,擔(dān)心費用高占 33.3%、擔(dān)心發(fā)生低血糖占 31.4%。見表2。

2.3 患者心理 28例患者存在緊張心理,占27.5%;76例存在焦慮心理,占 74.5%;2例存在恐懼心理,占 2.0%。

2.4 患者的家庭支持因素 在患者親屬中,對患者不能提供心理支持有 34例,占 33.3%;對患者不能提供經(jīng)濟支持有 42例,占 41.2%;對患者不能提供技術(shù)支持 76例,占 74.5%。

3 討 論

隨著對 2型糖尿病自然病程研究及治療手段的不斷更新,胰島素治療已經(jīng)被證實是保護(hù)胰島 β細(xì)胞功能的有效手段。胰島素強化治療有利于 β細(xì)胞功能的恢復(fù),從而有效控制病情,延緩并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但是由于知識的缺乏,在基層醫(yī)院仍然有很多病人對胰島素治療的認(rèn)識存在著很大的誤區(qū)。Hunt等[4]研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者的“心理抵抗”表現(xiàn)在擔(dān)心不能掌握正確的注射方法、擔(dān)心注射引起的疼痛、擔(dān)心發(fā)生低血糖及增加體重。我們的調(diào)查結(jié)果同樣解釋了患者存在“心理性胰島素抵抗”,但相關(guān)心理因素則不完全相同。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),102例出現(xiàn)延遲使用胰島素行為的患者中,82.4%的患者肯定了使用胰島素能有效地控制血糖。但是由于知識的缺乏,他們對于胰島素的使用同時又存在著認(rèn)識誤區(qū)和顧慮:認(rèn)為使用胰島素是病情加重的表現(xiàn);使用胰島素會產(chǎn)生依賴;害怕注射痛;擔(dān)心費用高;擔(dān)心發(fā)生低血糖等。這些因素使患者的心理上產(chǎn)生矛盾,成為患者產(chǎn)生心理性胰島素抵抗的主要原因。而這種延遲使用胰島素行為的后果將會延誤患者治療的最佳時機,對機體造成更大的傷害,甚至給患者帶來更大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者說自己需要注射胰島素時,出現(xiàn)了負(fù)性心理,表現(xiàn)為緊張、焦慮甚至恐慌。Benlin等[5]發(fā)現(xiàn):顧慮引起的抑郁和病態(tài)性恐懼的嚴(yán)重程度與血糖控制不良有關(guān)。在適當(dāng)?shù)尼t(yī)療基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理支持對糖尿病的控制相當(dāng)重要,同時應(yīng)注重家庭的支持。在本次 102例被調(diào)查者中,有些家庭表現(xiàn)出不能為患者提供心理支持、技術(shù)支持和經(jīng)濟支持。這些因素又同時增加了患者使用胰島素的顧慮。

2型糖尿病病人在使用胰島素時,尤其是初次接觸胰島素,大多都會產(chǎn)生心理性胰島素抵抗。我們應(yīng)該通過多種形式和途徑的教育方式,有針對性的為病人解除顧慮,使病人和家屬樂于接受胰島素治療。要使病人明確血糖暫時的正常值并不代表痊愈,疾病的轉(zhuǎn)歸有賴于自身的配合。只有正確地認(rèn)識疾病,相信胰島素治療對控制糖尿病并發(fā)癥的重要性,同時消除心理障礙,糖尿病病人才能主動地接受胰島素治療。

作為糖尿病?？谱o(hù)士,我們必須掌握全面的?？浦R,對病人存在或潛在的心理問題實施有針對性的健康教育。通過各種形式告訴患者胰島素能有效保護(hù)胰島 β細(xì)胞,減少糖尿病的發(fā)生,是治療糖尿病的良好手段。使用胰島素是一種治療方法而并非暗示疾病嚴(yán)重;護(hù)士耐心細(xì)致地向病人解釋胰島素不是毒品,不會也不可能成癮;教會病人正確的注射方式,告訴病人注射注射胰島素的針頭引起的疼痛會比進(jìn)行取毛細(xì)血管的穿刺針要輕的多,減輕患者對針頭的恐懼;向病人介紹英國前瞻性研究結(jié)果,即胰島素強化治療有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率,使病人深信使用胰島素有效控制血糖是自身長遠(yuǎn)健康的最大投資,而且也是縮小醫(yī)療成本的有效手段[6]。與相同疾病的病友進(jìn)行溝通交流,避免病人因為經(jīng)濟因素而延遲使用胰島素。教會病人自測血糖,合理安排飲食,預(yù)防低血糖的發(fā)生。

綜上所述,社會支持網(wǎng)絡(luò)特別是家人朋友、醫(yī)務(wù)人員、病友等共同為患者提供胰島素治療和心理支持是醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。將專業(yè)支持、家庭支持結(jié)合起來的綜合社會支持干預(yù),是一個有效的方法和途徑,可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

[1] 朱小平.糖尿病內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002∶427.

[2] Koryt Kows KiM.當(dāng)口服降糖藥失效時:開始胰島素治療的障礙[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)冊,2003,23(3)∶166-167.

[3] 紀(jì)立依.“β細(xì)胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,2003,23(3)∶153.

[4] Hunt LM,Valenzuel MA,Pugh JA.NIDDM patients,fears and hopes in sulin therapy,The basis of patient reluctance[J].Diabetes Care,1997,20(3)∶292-298.

[5] Benlin,Bisserbe JC,Eiber R,et al.Phobic symptoms,particularly the fear of blkkd and injury,are associated with poor glycemic control in type l diabetic adults[J].Diabetic Care,1997,20∶176-178.

[6] 陳興寶,唐 玲,陳彗云,等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費用的影響評估[J].中國糖尿病雜志,2003,11(4)∶238-241.