潘邦霞

(江蘇省中醫(yī)院心導(dǎo)管室,江蘇南京210029)

原發(fā)性高血壓病是一種常見的、發(fā)病率較高的、原因不明的以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果,是心腦血管疾病發(fā)病、致病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓病屬于“眩暈”的范疇,多因精神緊張,思慮過度,七情五志過極而化火,或勞累過度,嗜食肥甘,飲酒過度等致陰陽(yáng)失去平衡,氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常所致[2]。筆者選擇原發(fā)性高血壓病患者60例,通過對(duì)其發(fā)病的不良因素進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo),從而使其減輕癥狀,早日康復(fù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病治療的原發(fā)性高血壓患者60例,男45例,女15例;年齡38～75歲。診斷符合“中國(guó)高血壓防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在樣本選擇中,所有入選患者均神志清楚,對(duì)答良好,并排除繼發(fā)性高血壓。按照WHO分類方法,Ⅰ級(jí)高血壓病8例,Ⅱ級(jí)高血壓病22例,Ⅲ級(jí)高血壓病23例,單純收縮期高血壓病7例。

1.2 方法 對(duì)入選患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估,以問卷方式著重了解患者的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力、家庭環(huán)境、服藥情況以及患者了解疾病知識(shí)的情況。指導(dǎo)人員依據(jù)醫(yī)師制訂的治療方案,指導(dǎo)患者用藥,并及時(shí)解決提出的相關(guān)問題。根據(jù)每日血壓測(cè)定情況,進(jìn)行整體系統(tǒng)分析。

2 中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)

2.1 生活起居護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人與自然界的關(guān)系極為密切,而高血壓患者因肝陽(yáng)上亢而頭暈、頭痛,腎精不足而耳鳴嚴(yán)重。所以在治療及康復(fù)期間環(huán)境和起居條件的好壞直接影響其療效。因此高血壓患者室內(nèi)宜空氣清新、環(huán)境安靜、整潔;床單宜保持清潔、舒適。室內(nèi)光線需暗淡、柔和;溫、濕度適宜。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者耐心仔細(xì)、熱情周到,讓患者舒心、放心、安心的接受治療。心脾兩虛而疲乏無(wú)力,肝陽(yáng)上亢而頭痛、頭暈。故需要患者臥床休息,閉目養(yǎng)神,避免大幅度改變體位及下蹲,下床及入廁時(shí)應(yīng)有人陪護(hù),忌久蹲。沐浴時(shí)水溫不宜過高,時(shí)間不宜過長(zhǎng),以防止發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)觀察患者頭痛、頭暈的發(fā)作時(shí)間、程度、性質(zhì),伴隨癥狀及血壓、脈搏的變化并做好記錄,并陪送病人做各種檢查。協(xié)助做好生活護(hù)理,按時(shí)送藥送水送飯到床旁。待血壓平穩(wěn)癥狀減輕時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)注意安全。

2.2 情志護(hù)理 情志失調(diào)是高血壓的病因之一,不良情緒對(duì)治療和康復(fù)十分不利,甚至加重病情,血壓突然升高而發(fā)生中風(fēng)等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員要對(duì)病人實(shí)施辨證施護(hù),多與患者溝通,及時(shí)了解其思想動(dòng)態(tài),根據(jù)不同情況因人施護(hù)并正確引導(dǎo),護(hù)患應(yīng)共同分析在治療中出現(xiàn)的反復(fù)、血壓波動(dòng)及不良因素影響的原因,鼓勵(lì)病人說出引起焦慮、煩躁的原因或感受,使之保持穩(wěn)定的情緒,及時(shí)解決問題,讓患者保持樂觀態(tài)度,由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療,提高治療的依從性。

2.3 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜酒肥甘可致脾胃積熱,灼傷脾腎之陰;亦可損傷脾胃,痰濁內(nèi)阻,清陽(yáng)不升,也可誘發(fā)高血壓病。根據(jù)“食藥同源”的原理和“食藥同治”的理論進(jìn)行食療,如痰濁內(nèi)阻,痰瘀互結(jié),清陽(yáng)不升的患者,需飲食清淡,低鹽,食鹽量最大不超過6 g;低脂,忌食油膩甜粘、辛辣、煙酒等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等動(dòng)風(fēng)食品,少食含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等;痰濕重者可給苡仁粥,山藥粥以健脾除濕。肝陽(yáng)偏亢者,可食用植物油、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭等涼拌菜,常食綠豆湯、薺菜湯等。久病不愈、氣血虧虛者可進(jìn)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物如豬肝、魚、瘦肉等血肉有情之品,還可飲用鱉甲湯、田雞黃芩湯、核桃仁、荸薺、芝麻糊、核桃泥等。血脂過高者可服三七花泡水代茶。肥胖病人適當(dāng)控制食量,不易過飽。需培養(yǎng)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持大便通暢,為防止大便干結(jié)難解而便時(shí)久蹲或用力而發(fā)生腦溢血等并發(fā)癥,則需多吃新鮮蔬菜、水果、香蕉等,還可喝蜂蜜水,或用番瀉葉泡水口服。

2.4 良好生活習(xí)慣的培養(yǎng) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗜酒肥甘可致脾胃積熱,灼傷脾腎之陰,亦可損傷脾胃,痰濁內(nèi)阻,清陽(yáng)不升,也可誘發(fā)高血壓病。吸煙有害健康,煙中的尼古丁能收縮小動(dòng)脈,促發(fā)高血壓,煙中的一氧化碳損傷動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞,加重血小板的凝集,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成,從而使發(fā)生血壓增高的危險(xiǎn)因素大大增加。而酒精與高血壓病之間有獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。酒后可造成心率加快、血壓升高,中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。因此,對(duì)飲酒和吸煙的患者要加強(qiáng)教育,使之逐漸少吸煙、飲酒,直至改變不良嗜好。建立有規(guī)律的作息制度,合理飲食,注意勞逸結(jié)合,根據(jù)自己的情況適當(dāng)參加文娛活動(dòng)和體育鍛煉等來增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

2.5 藥物指導(dǎo) 根據(jù)患者血壓狀況,針對(duì)患者入院時(shí)的評(píng)估情況,護(hù)理指導(dǎo)人員反復(fù)宣講高血壓病人的用藥原則和正確用藥的益處。指導(dǎo)患者不可擅自增加減少用藥量和用藥次數(shù),以免血壓波動(dòng)過大而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,如藥量突然增大可使血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。

2.6 血壓監(jiān)測(cè) 高血壓病是一種慢性疾病,其康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。但由于受到各種條件的限制,患者不能長(zhǎng)期住院治療。當(dāng)病人病情穩(wěn)定,血壓和并發(fā)癥得到較好的控制后給予出院,但出院前要做好衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)。首先要做好血壓的監(jiān)測(cè),不能以發(fā)生的癥狀估計(jì)血壓水平高低,必須通過測(cè)量血壓了解血壓的情況,做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測(cè)血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì),有條件者可每日早晚各測(cè)1次血壓。

2.7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 超重和肥胖是高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致肥胖的原因是人體攝入與消耗平衡失調(diào)致使機(jī)體脂肪的過度蓄積。減重的方法是增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、慢跑、氣功等,每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng),達(dá)到輕至中度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,并認(rèn)真填寫運(yùn)動(dòng)紀(jì)錄。氣功是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的寶貴遺產(chǎn)之一,通過發(fā)揮練功者的主觀能動(dòng)作用,對(duì)身心進(jìn)行自我調(diào)整,達(dá)到防病治病的目的。在護(hù)理工作中,我們指導(dǎo)高血壓病患者學(xué)習(xí)和掌握太極拳、氣功等,進(jìn)行持之以恒的鍛煉。

3 結(jié)果

通過對(duì)60例原發(fā)性高血壓病患者的調(diào)查和入院時(shí)的評(píng)估和住院后的護(hù)理指導(dǎo),護(hù)理指導(dǎo)前后原發(fā)性高血壓病患者的用藥知識(shí)、服藥依從性、積極健康的生活方式和血壓控制效果的變化,見表1。

表1 護(hù)理指導(dǎo)前后患者用藥知識(shí)、服藥依從性、健康生活方式和血壓控制情況比較 例(%)

4 討論

高血壓病是多基因、多環(huán)境因素疾病,與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會(huì)環(huán)境有關(guān)[4]。世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時(shí)提出,健康四大基石(合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡)可使高血壓病發(fā)病率減少55%;腦卒中減少75%;糖尿病減少50%;腫瘤減少33%,平均壽命延長(zhǎng)10年以上[5]。在高血壓的控制工作中,護(hù)理起著非常重要的作用,通過護(hù)理工作指導(dǎo),高血壓的治療才會(huì)得到保證,基于上述認(rèn)識(shí),我們從飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、七情等多方面入手,給予患者辨證施護(hù)和個(gè)體因人護(hù)理。因此,在平常的生活中,如果采用積極地改變生活方式的方法,干預(yù)高血壓病發(fā)病的可逆性危險(xiǎn)因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,采用健康的生活方式,血壓將有可能恢復(fù)正常。

[1]余霞君.努力提高老年收縮期高血壓的控制率[J].中華老年心血管病雜志,2001(3):3.

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1983:12.

[3]中國(guó)血壓聯(lián)盟.高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)——中國(guó)高血壓防治指南(試行本)[M].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部, 1999:10.

[4]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 224.

[5]洪昭光,胡大一,向紅丁.登上健康快車[M].北京:北京出版社,2002:12.