劉 雁,王 旭

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校中醫(yī)教研室,山東菏澤274000)

肛裂又名“鉤腸痔”“裂肛”;是肛腸病中的常見病,多發(fā)病。近年來,筆者采用中藥熏洗聯(lián)合硝酸甘油片碾碎與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏混合外敷治療早期肛裂50例,并與單純用硝酸甘油片碾碎與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏混合外敷治療作療效對比觀察,取得了滿意療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的肛裂分類法選擇78例門診患者并隨機(jī)分為兩組,78例均為Ⅰ、Ⅱ期早期肛裂患者。治療組50例,男 33例,女17例,年齡(36.4±3.7)歲,病程(2.1±1.1)年,Ⅰ期39例,Ⅱ期11例;對照組28例,男19例,女9例,年齡(37.7± 4.1)歲,病程(2.0±1.4)年,Ⅰ期22例,Ⅱ期6例,兩組一般資料無顯著性差別(P＞0.05),具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。肛裂分為3期,Ⅰ期:病程短,潰瘍邊緣整齊,無瘢痕形成,裂口新鮮,尚未形成明顯裂痔及肛乳頭肥大;Ⅱ期:病程長,反復(fù)發(fā)作,潰瘍邊緣增厚變硬不整齊,已形成哨兵痔;Ⅲ期:潰瘍邊緣結(jié)締組織增生,變厚,有潛在管道,裂口上端有肛乳頭肥大,下端有哨兵痔。

2 治療方法

2.1 治療組 首先中藥熏洗坐浴,藥物組成 (槐花30 g,苦參30 g,黃柏15 g,蒼術(shù)15 g,地榆15 g,當(dāng)歸15 g,川芎15 g,白芍50 g,芒硝15 g,花椒10 g,艾葉10 g,白芷9 g,甘草9 g),以上藥物用紗布包裹,先在清水中浸泡30 min,再煎煮15～20 min,囑患者趁熱先熏蒸患處,待藥液溫度適宜時再坐浴,一定要將肛門部浸入藥液中,每次坐浴約30～40 min,中藥熏洗每日1劑,早、晚各熏洗1次;隨后取右側(cè)臥位,0.1%的新潔爾滅棉球消毒肛門皮膚及裂口,然后將硝酸甘油片碾碎與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏混合外涂于患處,并以右手食指將藥膏逆時針方向沿肛緣輕輕涂擦20～30 s;每次熏洗后均用混合藥膏外涂。并要保證大便通暢,有便秘者給予麻子仁丸等潤腸藥口服。7 d為1療程。

2.2 對照組 0.1%新潔爾滅棉球消毒肛門皮膚及裂口后,用硝酸甘油片碾碎與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏混合外涂于肛門皮膚及裂口,涂擦方法同治療組,早、晚各1次。7 d為1療程。保證大便通暢。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥3 d,疼痛、腫脹、出血消失,創(chuàng)口基本愈合;有效:用藥7 d,疼痛、腫脹、出血減輕,創(chuàng)口愈合欠佳;無效:用藥7 d,疼痛、腫脹、出血沒有明顯減輕,創(chuàng)口無明顯改善[2]。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表2 兩組療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

本病常見疼痛、出血、便秘三大癥狀[3],且反復(fù)發(fā)作,便時尤甚,給廣大患者帶來極大痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛裂多由血熱腸燥或陰虛津乏或過食辛辣,濕熱之邪壅積,至大便秘結(jié),排便努掙,引起肛門皮膚裂傷,濕熱之邪入侵皮膚經(jīng)絡(luò),局部氣血瘀滯,運行不暢,破裂處缺乏氣血營養(yǎng),經(jīng)久不斂而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛裂是由于大便秘結(jié),排便過度用力,引起齒狀線以下的肛管皮膚破裂,或因肛管狹窄等原因造成損傷,繼發(fā)感染,逐漸形成慢性潰瘍而致病。治療以清熱燥濕、活血行氣、解痙緩急止痛為主,輔以生肌止痛之藥,諸藥合用,可清熱解毒、活血止痛、祛腐生肌,從而促進(jìn)組織恢復(fù),使肛裂愈合。肛裂的疼痛是由于肛裂潰瘍刺激肛門內(nèi)括約肌,使內(nèi)括約肌痙攣所致,而內(nèi)括約肌痙攣,導(dǎo)致肛門局部血運不良,同時加重便秘,是肛裂不易愈合的原因。

方中槐花、地榆有清腸止血,疏風(fēng)行氣涼血之功;黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕;當(dāng)歸、川芎活血化瘀,消腫止痛,改善局部血液循環(huán);白芷消腫排膿,祛腐生肌;芒硝瀉火滋陰,潤腸通便,散結(jié)消腫止痛;艾葉止血;苦參、花椒燥濕殺蟲止癢;芍藥、甘草解痙緩急止痛;方中重用白芍增強(qiáng)解痙止痛之功,使內(nèi)括約肌痙攣解除,故而疼痛能止。本療法以藥液熏浴,局部加熱,緩解痙攣,減輕疼痛,使局部血液循環(huán)改善;硝酸甘油片是一種治療心絞痛的藥物,在臨床上普遍使用。近年來人們在研究肛裂發(fā)病機(jī)理中發(fā)現(xiàn),一氧化氮(NO)可使痙攣的內(nèi)括約肌呈松弛反應(yīng)。硝酸甘油是一種有機(jī)硝酸鹽,可提供一氧化氮。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)肛門局部使用硝酸甘油膏后可降低各種肛管疾病患者的肛管靜止壓,一氧化氮很可能通過改變細(xì)胞膜的鉀離子激活通道而松弛平滑肌細(xì)胞;馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏成分為麝香、牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等,其中麝香、琥珀清熱解毒、活血化瘀、消腫;牛黃、冰片、硼砂有清熱解毒、鎮(zhèn)痛作用;珍珠止血收斂、祛腐生肌。故同時外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,能明顯縮短肛裂創(chuàng)面愈合時間。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏中混合硝酸甘油粉末,起到了松解肛門內(nèi)括約肌,增加肛管局部皮下血流灌注量,從而改善局部缺血狀況,以利于潰瘍面愈合的作用。排除疾病重在治本,便秘是導(dǎo)致肛裂發(fā)病的重要原因,本療法尚注重通過飲食療法,多吃蔬菜、水果、多飲水、多運動、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,保持大便通暢,去除致病因素,必要時可口服麻子仁丸等潤腸藥,務(wù)必使大便通暢,才是治愈肛裂的關(guān)鍵。筆者經(jīng)過多年臨床應(yīng)用證明,用中藥熏洗聯(lián)合硝酸甘油片碾碎與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏混合外敷治療肛裂,療效可靠,一般5～7 d即可痊愈。本療法用藥方法簡便,既避免了手術(shù)的痛苦,又減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),深受患者歡迎。但也有不足之處:(1)用該方法治療的病人有復(fù)發(fā)的可能,但復(fù)發(fā)后再用該方法又可痊愈,病人無痛苦,使用方便,易于接受。(2)對于合并有前哨兵痔、肛乳頭肥大的陳舊性肛裂,中藥熏洗聯(lián)合硝酸甘油片碾碎與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏混合外敷治療效果不確定者,應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:131.

[2]全國肛腸學(xué)術(shù)會議制訂.肛裂的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(修正) [S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:70.

[3]榮文舟.便秘[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:217-224.