曹麗花,王國花,嚴(yán)昭儀

(九江市腫瘤醫(yī)院(第三人民醫(yī)院)腫瘤二科,江西九江332000)

乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康的惡性腫瘤之一,發(fā)病率已居女性惡性腫瘤的首位。放射治療是乳腺癌術(shù)后綜合治療中的重要措施之一。由于乳腺癌術(shù)后患者照射野大,療程長,常出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng),給患者增加了新的痛苦,嚴(yán)重者甚至中斷放療,在一定程度上影響了放療計劃的順利完成和治療效果。急慢性皮膚損傷為最常見的放療并發(fā)癥。放射性皮膚損傷的分度根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為: I度即干性皮炎,表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、毛囊擴(kuò)張、毛發(fā)脫落、皮膚脫屑、自覺局部皮膚瘙癢、灼熱感;Ⅱ度即濕性皮炎,在I度的基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的充血水腫,水皰穿破后表皮糜爛、滲液;Ⅲ度即潰瘍性皮炎,真皮層受損可經(jīng)久不愈[1]。研究表明皮膚照射5 GY時就可形成紅斑,20～40 GY可形成上皮剝脫和潰瘍,即濕性皮炎,嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的破潰[2]。以往臨床上治療放射性濕性皮炎的方法有局部皮膚清洗,然后外涂維生素B12、地塞米松、慶大霉素。九江市腫瘤醫(yī)院腫瘤科自2006年1月-2008年12月應(yīng)用龍血竭膠囊(云南云河藥業(yè)有限公司生產(chǎn))加生理鹽水調(diào)成糊狀外涂,并與維生素B12、地塞米松、慶大霉素針劑外涂進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2008年12月收治的乳腺癌術(shù)后患者共68例,年齡35～67歲,平均年齡51.5歲。皮膚放射性損傷均為Ⅱ度以上。皮損面積為1 cm×2 cm～4 cm×5 cm,按照出現(xiàn)濕性皮炎的時間先后排序編號,單號為觀察組,雙號為對照組。其中對照組34例,年齡32～69歲,平均49歲;觀察組34例,年齡33～66歲,平均50.7歲。全部病例均采用6MV直線加速器常規(guī)分割照射,所有病例在放療后出現(xiàn)Ⅱ度放射性濕性皮炎后入組。

1.2 治療方法 根據(jù)創(chuàng)面皮膚的情況,有膿性分泌物時用3%雙氧水和生理鹽水清洗待干,有痂皮的用無菌剪刀剪去痂皮。

1.2.1 觀察組 清洗創(chuàng)面后將龍血竭膠囊內(nèi)的粉末加生理鹽水調(diào)成糊狀用棉簽將藥均勻涂在創(chuàng)面上,約1 mm厚,邊緣大于創(chuàng)面,用無菌紗布壓敷2 min,使藥與創(chuàng)面充分接觸,每日2～3次,對有較大水皰者用無菌注射器抽吸皰液后涂藥,保持局部清潔、干燥。7 d為1個療程,直到創(chuàng)面愈合。

1.2.2 對照組 清洗創(chuàng)面后用維生素B125支、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬u用紗布浸濕輕敷于創(chuàng)面,用無菌敷料覆蓋,2～3次/d。7 d為1個療程,直到創(chuàng)面愈合。

1.2.3 護(hù)理方法 兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行放療局部皮膚的防護(hù)知識宣教,避免理化因素的刺激,如勤剪指甲并挫平甲緣,以免睡覺后抓撓皮膚。穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,放射野皮膚避免冷、熱刺激和磨擦,禁亂敷貼,勿用肥皂擦洗及涂刺激性物品,如碘伏、乙醇等。出現(xiàn)脫屑、裂皮時不用手搔抓及撕剝,以免損傷皮膚造成感染,夏季時調(diào)節(jié)好室溫,以不出汗為宜。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛消失,創(chuàng)面愈合,結(jié)痂并脫落;好轉(zhuǎn):疼痛減輕,滲出液減少,創(chuàng)面縮小;無效:癥狀無減輕,創(chuàng)面無變化或局部滲出伴膿性分泌物增多。1個療程結(jié)束時評價療效。

2 結(jié)果

兩組臨床療效結(jié)果比較,見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

3.1 放射性皮炎是乳腺癌放射治療最常見的并發(fā)癥,幾乎所有的病人均可能出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚損傷。其發(fā)生機(jī)制為:放射線可使細(xì)胞產(chǎn)生過氧化根自由基R,它作用于DNA、酶及細(xì)胞質(zhì)膜,造成細(xì)胞損傷。放射性皮炎是由于皮膚接受高能量的物理放射線,直接損傷人體的表皮細(xì)胞DNAA分子,導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細(xì)胞分化兩方面的障礙,引起細(xì)胞突變,并由這些組織的基本病變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷[3-4]。因此,減少嚴(yán)重放射性皮炎的發(fā)生,縮短皮膚放射損傷的愈合時間顯得尤為重要。

3.2 龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味純天然中藥制劑。具有活血化瘀、定痛止血、斂瘡生肌、增強(qiáng)人體免疫力等功效[5]。其中所含有的龍血竭皂甙,具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用;含有的植物防衛(wèi)素含黃體酮成分,屬于天然的抗菌防腐物質(zhì),具有祛腐生肌、消炎鎮(zhèn)痛作用,可改善機(jī)體微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,加速淋巴回流。且龍血竭無刺激性及毒副作用,將粉末調(diào)制成糊狀,便于外敷創(chuàng)面,患者易接受。對照組維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶,對皮膚、消化道黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷具有修復(fù)再生功能;慶大霉素為廣譜抗生素,外敷對革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌均有良好的抗感染作用;地塞米松具有降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性減少炎性滲出的作用[6]。三藥均無鎮(zhèn)痛、減輕患者痛苦作用,且換藥牽拉易影響創(chuàng)面愈合。本觀察結(jié)果顯示,觀察組明顯縮短了創(chuàng)面的愈合時間,治愈有效率高,從而減輕患者痛苦,保障放療順利進(jìn)行,同時增加患者對治療的信心,并且治療費(fèi)用不高,藥物方便易購。

[1]林菊英,金喬.中華護(hù)理全書[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1997:1093.

[2]潘宇輝,吳君心,陳明強(qiáng),等.三乙醇胺軟膏預(yù)防放射性皮炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2006,18(6):102.

[3]王景花.美寶濕潤燒傷膏治療放射性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,16(1):157.

[4]谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:242.

[5]雷珍,肖艷娟,羅先嬌.龍血竭膠囊治療壓瘡的臨床療效觀察[J].全科護(hù)理,2008,6(12A):4140.

[6]鞠云鶴,楊毅,吳星嬈,等.維生素B12混合液治療乳腺癌術(shù)后放療急性放射性皮膚損傷初步觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2007,15(7):934-935.