葉卓丁

(東莞市大朗醫(yī)院,廣東東莞523770)

醒腦靜注射液具有清熱解毒、涼血活血、開(kāi)竅醒腦之功。用于治療卒中昏迷、頭痛、眩暈等疾病。筆者近3年來(lái)采用醒腦靜注射液治療頸性眩暈取得較滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均來(lái)自東莞市大朗醫(yī)院2006-2010年門診及住院病例,按就診順序分為兩組。治療組40例,男22例,女18例,平均年齡(50.25 ±5.84)歲;對(duì)照組40例,男24例,女16例,平均年齡(48.85±6.58)歲。兩組患者性別、年齡、病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:有典型的眩暈癥狀,如自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感,或目眩,或視物有旋轉(zhuǎn)感等;可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、肢體麻木、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部可引起發(fā)作性意識(shí)障礙或猝倒,旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)辨證分型[2]:屬痰濕中阻型、肝陽(yáng)上亢或瘀血阻竅型。分級(jí)[1]:屬重度:即有劇烈旋轉(zhuǎn)感、不能睜眼、不能轉(zhuǎn)動(dòng)頭和身、不能自理日常生活。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述典型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn),分級(jí)屬重度;(2)證型屬痰濕中阻型、肝陽(yáng)上亢或瘀血阻竅型;(3)頸椎X線片示:頸椎椎間隙退行性病變或骨質(zhì)增生。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)耳源性眩暈、眼源性眩暈;(2)頭顱CT提示存在腦梗塞;(3)神經(jīng)官能癥;(4)證型屬氣血虧虛及腎精不足型。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療,予吸氧、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、對(duì)癥等處理。治療組40例,采用醒腦靜注射液20 mL稀釋于5%葡萄糖溶液250 mL或生理鹽水中靜滴,每日1次;對(duì)照組40例,采用5%葡萄糖250 mL能量合劑靜滴,每日1次。兩組均以7 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療3～7 d后詳細(xì)記錄臨床癥狀(頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)頸誘發(fā)癥狀等)改變的情況及癥狀消失的時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的標(biāo)準(zhǔn)判定療效:痊愈:癥狀消失;顯效:癥狀明顯減輕,可正常生活及工作;有效:癥狀減輕,雖能堅(jiān)持工作,但生活和工作受影響;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3 d后療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療3 d后療效比較 例(%)

2.2 兩組治療7 d后療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療7 d后療效比較 例(%)

3 討論

頸性眩暈(Cervical Vertigo)是指頸部各種病變所引起的眩暈綜合征。系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào),引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[3]。頸性眩暈最常見(jiàn)的病因是由于頸椎不穩(wěn),可對(duì)椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢構(gòu)成機(jī)械刺激,激惹頸交感神經(jīng)使椎動(dòng)脈血管收縮,造成椎-基底動(dòng)脈缺血而眩暈。

醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)而研制的中藥針劑,主要成分有麝香、梔子、郁金、冰片,具有清熱解毒、涼血活血、開(kāi)竅醒腦之功。用于治療氣血逆亂,腦脈瘀阻所致卒中昏迷;外傷頭痛,神志昏迷;酒毒攻心,頭痛嘔惡,昏迷抽搐;腦栓塞,腦出血急性期,顱腦外傷,急性酒精中毒見(jiàn)上述癥候者?，F(xiàn)代藥理研究表明,醒腦靜具有興奮中樞、解熱、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎、保肝的藥效[4]。能增強(qiáng)大鼠大腦皮層神經(jīng)元耐缺血缺氧的能力[5],對(duì)腦缺血大鼠皮層組織中的神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞具有保護(hù)作用[6],能減輕細(xì)胞的損傷性變化,減少乳酸鹽脫氫酶(LDH)的漏出率,顯示出對(duì)抗過(guò)量葡萄糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性毒性作用,進(jìn)一步證實(shí)了醒腦靜具有抗腦缺血作用[7]。

本組臨床研究觀察了醒腦靜注射液治療頸性眩暈的療效,醒腦靜組治療3,7 d后的痊愈率與顯效率均明顯高于對(duì)照組,表明醒腦靜注射液有改善腦缺氧、缺血的作用,同時(shí)也有可能存在降低椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢興奮,從而減少椎動(dòng)脈血管痙攣的作用,對(duì)于這一機(jī)制,還需作進(jìn)一步研究。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:24.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:288-291.

[3]劉忠軍,姜亮.頸性眩暈[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(12): 32.

[4]張路晗,向金蓮.醒腦靜注射液的藥效學(xué)研究[J].華西藥學(xué)雜志,2001,16(6):429.

[5]萬(wàn)文成,陳潔文.醒腦靜與川芎嗪對(duì)不完全性全腦缺血大鼠腦皮層電圖的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997,14 (2):92.

[6]羅海燕,萬(wàn)文成.醒腦靜對(duì)腦缺血大鼠大腦皮質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的保護(hù)作用[J].中醫(yī)藥研究,2000,16(4):37.

[7]萬(wàn)文成,李杰芬.醒腦靜對(duì)大鼠皮層神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(6):125.