黃 澎

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,貴港市 537100)

慢性宮頸炎是宮頸癌的高危因素,有宮頸糜爛的婦女,宮頸癌的發(fā)生高出無宮頸糜爛婦女 7.3倍[1],故慢性宮頸炎的及時(shí)合理治療尤為重要。慢性宮頸炎的治療方法有物理治療及藥物治療。藥物治療效果不佳,尤其是對病變面積大的病例。物理治療方法有高頻電波刀(LEEP)、激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。近年來,LEEP治療慢性宮頸炎在臨床上應(yīng)用廣泛[2],但對術(shù)后創(chuàng)面愈合多采取自然修復(fù)的方法,術(shù)后陰道排液量多、陰道流血時(shí)間長等并發(fā)癥常見。2008年 8月至2009年 8月,我院采用 LEEP治療慢性宮頸炎,術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用外用潰瘍散,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 66例,年齡 21～45歲,平均 30歲,全部為經(jīng)產(chǎn)婦,其中宮頸糜爛 38例(Ⅰ°11例,Ⅱ°20例,Ⅲ°7例),宮頸息肉 6例,宮頸納氏囊腫 7例,宮頸肥大合并糜爛 15例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有病例均選擇在月經(jīng)干凈 3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。①均行宮頸薄層液基細(xì)胞檢查和陰道鏡檢查,必要時(shí)部分病人行宮頸活檢病理檢查,以確診慢性宮頸炎;②常規(guī)行陰道病原體檢查,包括細(xì)菌、病毒、真菌、滴蟲、支原體、衣原體等;③禁性生活,陰道常規(guī)沖洗 3 d。

1.2.2 高頻電波刀手術(shù)方法 ①取膀胱截石位,陰道鏡檢查行 5%醋酸及5%絡(luò)合碘試驗(yàn),確定病變轉(zhuǎn)換區(qū);②采用深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的 HF-120婦科專用高頻電波刀,選擇功率為 40W的切、凝各 50%混合檔,在轉(zhuǎn)換區(qū)外 3～5mm處環(huán)形切除宮頸病變組織,深度 3～5mm;或行線圈套切術(shù)切除宮頸息肉。創(chuàng)面用功率為 20W的凝固檔噴射凝結(jié)止血。術(shù)后切除物均送病理檢查。

1.2.3 外用潰瘍散使用方法 行 LEEP術(shù)后即敷用外用潰瘍散(由內(nèi)蒙古蒙藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5 g,覆蓋宮頸創(chuàng)面,并于術(shù)后每 2 d由患者通過專用器具自行上藥使用外用潰瘍散,每次 0.5g,連用 7次。

1.2.4 術(shù)后治療 術(shù)后常規(guī)使用抗生素 3 d,禁止性生活及盆浴至隨診痊愈。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 術(shù)后 3 d、7 d、14 d、28 d、6周至痊愈分別復(fù)查并記錄陰道排液、陰道流血及創(chuàng)面愈合情況。

1.4 療效評定 ①治愈:宮頸光滑,術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查宮頸薄層液基細(xì)胞/陰道鏡宮頸活檢,無異常;②好轉(zhuǎn):宮頸輕度糜爛,術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查宮頸薄層液基細(xì)胞/陰道鏡宮頸活檢,無異常;③無效:宮頸重度糜爛,術(shù)后 3個(gè)月復(fù)查宮頸薄層液基細(xì)胞/陰道鏡宮頸活檢,仍有異常。

2 結(jié) 果

66例患者均為宮頸慢性炎癥,未發(fā)現(xiàn)癌前病變及癌變。治愈 63例,治愈率 95.4%;好轉(zhuǎn) 3例,有效率 100%。隨診 3個(gè)月以上未見復(fù)發(fā)。術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量 62例占93.9%,平均術(shù)后陰道流血時(shí)間(10.2±1.7)d,平均創(chuàng)面愈合時(shí)間(24.6±1.9)d。

3 討 論

Leep治療宮頸病變簡單、安全、效果好[3]。其治療機(jī)理是射頻(RF)電流通過電極尖端而產(chǎn)生的高頻電弧波,接觸組織后瞬間產(chǎn)生高熱,使組織細(xì)胞快速升溫而產(chǎn)生爆炸,電極移動并接觸到其他細(xì)胞時(shí),這些細(xì)胞也發(fā)生爆炸,因此產(chǎn)生切口。由于產(chǎn)生的熱量隨蒸汽散發(fā),因此不會傳導(dǎo)到周圍的細(xì)胞,對所切割的組織邊緣不易產(chǎn)生熱損傷,規(guī)范的操作方法使切下的組織無炭化,不影響病理學(xué)檢查[4],在治療的同時(shí)對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變具有重要意義。但 LEEP手術(shù)后同樣可出現(xiàn)陰道排液、宮頸創(chuàng)面脫痂出血、感染等并發(fā)癥,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲,甚至因并發(fā)癥需二次手術(shù)止血或再次治療,給患者增加痛苦。

外用潰瘍散由寒水石、冰片、雄黃、朱砂、麝香等藥組成,以清熱瀉火、緩解紅腫熱痛的寒水石為主,輔以冰片清熱解毒、去腐生肌、消腫止痛,雄黃去腐、解毒、殺蟲,朱砂清熱解毒、去腐療傷,麝香活血祛淤、消腫止痛,各藥合用,有去腐生肌、收斂、消腫,促進(jìn)組織再生修復(fù),加速創(chuàng)面自然愈合的作用。另外,外用潰瘍散屬礦物類藥材,可通過與病原微生物的蛋白質(zhì)結(jié)合使之凝固、變性及改變細(xì)胞膜的通透性,使細(xì)胞壁破裂或溶解,而起到抑制或殺死病原微生物的作用。同時(shí),其富含的鈣離子參與凝血反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面止血愈合?；颊呤褂煤笥幸环N清涼的收斂感,感覺比較舒服。在單獨(dú)用于慢性宮頸糜爛時(shí)也有確切療效,主要應(yīng)用于輕、中度糜爛[5]。在本組病例中,外用潰瘍散聯(lián)合高頻電波刀治療慢性宮頸炎,術(shù)后陰道排液量少,術(shù)后陰道流血時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于有關(guān)報(bào)道[6]。

綜上所述,外用潰瘍散聯(lián)合高頻電波刀治療慢性宮頸炎療效佳,且操作簡便,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6] 韋育紅,馬寶滿,龔 堅(jiān).高頻電波刀治療慢性宮頸炎 150例分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(6):1183-1184.