葉海豐，賈 寧，孟靜巖

（1.馬來(lái)西亞；2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193）

1 源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，該書(shū)在諸多篇章從不同角度對(duì)升降出入理論進(jìn)行系統(tǒng)闡釋。《素問(wèn)·六微旨大論篇》云:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！且陨党鋈?，無(wú)器不有?！笔茄匀梭w五臟六腑，四肢百骸，無(wú)處無(wú)時(shí)不有升降出入。又如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！贝搜运捍x之升降出入。此外言臟腑生理上升降出入之特性，并用升降出入失常理論來(lái)解釋病機(jī)。至于在治則上升降出入理論的指導(dǎo)作用，《素問(wèn)·至真要大論篇》言:“結(jié)者散之”“散者收之”“上者下之。”由此可見(jiàn)，升降出入理論源于《內(nèi)經(jīng)》，此理論使人們認(rèn)識(shí)自然界及人體的生理、病理，確定相應(yīng)的治則治法。歷代不少醫(yī)家以內(nèi)經(jīng)升降出入氣化理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐而創(chuàng)新說(shuō)。如張仲景首用升降理論于臨床，再有劉完素倡“玄府水火升降出入”論，張?jiān)匾运幮缘纳党鋈腙U發(fā)藥物的作用，李東垣以脾胃為升降之樞紐，創(chuàng)補(bǔ)脾升陽(yáng)之大法，朱丹溪以水火升降論心腎相關(guān)，皆頗多建樹(shù)。

2 天人相應(yīng)與升降出入

升降運(yùn)動(dòng)是事物發(fā)生變化的根源，人體陰陽(yáng)的升降出入與太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)息息相關(guān)，正如《素問(wèn)·生氣通天論》所謂:“平日陽(yáng)氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無(wú)見(jiàn)霧露，無(wú)擾筋骨。”[1]再如《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō):“善言天者，必應(yīng)于人；善言古者，必驗(yàn)于今；善言氣者，必彰于物；善言應(yīng)者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理。”以上皆提示，古人在認(rèn)識(shí)自然的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了人體，研究自然界氣化現(xiàn)象應(yīng)與具體物化現(xiàn)象相結(jié)合，研究人體生理病理時(shí)，需與自然界時(shí)空萬(wàn)事萬(wàn)物相結(jié)合，以求達(dá)成氣機(jī)的升降出入具有天人相應(yīng)的整體觀念。

3 臟腑功能與升降出入

升降出入是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式，具體體現(xiàn)于各個(gè)臟腑的功能活動(dòng)，以及臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”此說(shuō)明氣的升降出入是人體生命活動(dòng)的一種表現(xiàn)，氣的升降出入一旦停止，也就意味著生命活動(dòng)的停止。

從臟腑生理功能而論，臟腑之氣的升降出入，是功能活動(dòng)的根本機(jī)制。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……府精神明，留于四臟。”臟與臟之間也因氣機(jī)的升降緊緊地聯(lián)系在一起。再如，臟與腑之間也通過(guò)氣機(jī)的升降來(lái)完成其整體功能?！端貑?wèn)·五臟別論》曰:“五臟者，藏精氣而不瀉……六腑者，傳化物而不藏?！睆恼w上說(shuō)明了五臟主入而六腑主出的關(guān)系。具體而言，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰:“脾為孤臟，中央土以灌四旁?！逼⑦\(yùn)化正常則不被濕困，脾為胃行其津液，則“水谷入胃，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛”(《素問(wèn)·五臟別論》)，總之人體臟腑生理功能，脾、肝、腎之陽(yáng)主升清、升發(fā)、升騰，而脾、肝、腎之陰主降濁、肅降、降斂。

4 氣血津液與升降出入

氣血津液的生成、運(yùn)行與排泄，也無(wú)不體現(xiàn)著升降出入，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！边@里的升降出入主要側(cè)重指體內(nèi)的物質(zhì)代謝。又如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”此說(shuō)明血的生成有賴于氣的升發(fā)，而其輸布又需得氣的幫助，正由于臟腑之間的氣化升降出入功能產(chǎn)生相互協(xié)調(diào)不斷地升清降濁，吐故納新，使機(jī)體的氣血津液才能正常代謝，五臟六腑的氣化正是在這種升已而降、降已而升、升中有降、降中有升的狀態(tài)中，共同維系全身氣血津液的代謝平衡[2]。

5 經(jīng)絡(luò)運(yùn)行與升降出入

與臟腑有密切絡(luò)屬關(guān)系的十二經(jīng)脈，其經(jīng)氣的升降運(yùn)動(dòng)亦表現(xiàn)為凡手陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣則上升，與之同名的足陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣則下降；凡手陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣下降的，與之同名的足陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣則上升。如手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣下降，則足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣上升?！鹅`樞·逆順?lè)适荨吩唬骸笆种?，從臟走手（降）；手之三陽(yáng)，從手走頭（升）；足之三陽(yáng)，從頭走足（降）；足之三陰，從足走腹（升）。”這說(shuō)明了臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，是對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)的概括。

6 病因病機(jī)與升降出入

《內(nèi)經(jīng)》七篇大論將氣候、物候、病候的變化，納入“五運(yùn)”和“六氣”兩大系統(tǒng)，從時(shí)間和空間的統(tǒng)一整體上考慮和研究它們之間的相互關(guān)系。認(rèn)為運(yùn)氣有太過(guò)不及、勝?gòu)?fù)、郁發(fā)等具體變化，氣候、物候、病候也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[3]。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉?！边@是因六氣升降失常，使風(fēng)、熱、燥、寒、濕氣過(guò)勝傷及人體而成為六氣致病的病機(jī)。七情致病如《素問(wèn)·舉痛論》曰:“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)?！?/p>

《素問(wèn)·至真要大論》提出了著名的病機(jī)十九條，強(qiáng)調(diào)掌握病機(jī)的重要性，并揭示了分析病機(jī)的方法。指出“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”，把氣候變化和人體疾病聯(lián)系起來(lái)，這是中醫(yī)理論的重要特點(diǎn)。盡管氣機(jī)升降失調(diào)所致病癥復(fù)雜繁多，涉及內(nèi)、外、婦兒、五官等科，但就其病理表現(xiàn)的基本形式，可歸納為三類:1）升降不及——當(dāng)升降而不得升降。2）升降反作——當(dāng)升而反降，當(dāng)降而反升。3）升降太過(guò)[4]。

7 治則治法與升降出入

《內(nèi)經(jīng)》提出:九氣為病，各有特點(diǎn)，原文“氣上”、“氣下”、“氣泄”、“氣結(jié)”等，正是對(duì)這些特點(diǎn)的高度概括，對(duì)臨床診斷不同因素致病及其病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療法則和組方、遺藥規(guī)律具有指導(dǎo)作用[5]。

《靈樞·終始》曰:“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”藥物應(yīng)用時(shí)《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”因此，以調(diào)暢氣機(jī)為基本的治療思路，《素問(wèn)·至真要大論》曰:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！痹跉鈾C(jī)失調(diào)的情況下，注意調(diào)理氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)，采取“補(bǔ)其不足，損其有余，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的方法，使陰陽(yáng)偏盛偏衰復(fù)歸于相對(duì)平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，是“治百病”的基本原則[5]。

在治療中注意恢復(fù)升降出入的協(xié)調(diào)，從而加快疾病的恢復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰……調(diào)其氣，使其平也?！边@是對(duì)應(yīng)用藥物調(diào)治氣機(jī)原則的具體論述。

8 調(diào)養(yǎng)攝生與升降出入

從養(yǎng)生的角度而言，保護(hù)人體的正氣，即是保證健康。如《素問(wèn)·上占天真論篇》說(shuō):“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?/p>

《素問(wèn)·上古天真論》指出:“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！痹偃纭端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門?！边@是教導(dǎo)人們，在注重調(diào)理陰陽(yáng)之氣升降條暢的同時(shí)。還應(yīng)調(diào)養(yǎng)精神情志，使氣機(jī)更為條暢，身體健康，少生疾病。

《內(nèi)經(jīng)》用升降出入理論闡發(fā)自然界的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象和人體的生理、病理過(guò)程的關(guān)系，并用升降出入失常理論來(lái)解釋病機(jī)，在升降出入理論指導(dǎo)下制定以病勢(shì)升降出入為特色的治則、治法和養(yǎng)生方法，對(duì)后世中醫(yī)升降出入理論的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 黃鳳娜.關(guān)于陰陽(yáng)開(kāi)合樞協(xié)調(diào)寤寐的機(jī)理探討[J].河南中醫(yī),2007,27(10)：6-7.

[2] 孫立.“百病生于氣”與升降散之應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜,2004，39(10)：425-428.

[3] 王慶其.《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇大論的啟示[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3)：171-173.

[4] 苗凌娜.簡(jiǎn)述臟腑氣機(jī)升降的生理及病理[J].河南中醫(yī),2003,23(10):3-4.

[5] 李聯(lián)社,崔 正.論“百病生于氣也”[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(5):1096-1097.

[6] 胡慈姚.論“百病生于氣”與氣機(jī)理論的臨床價(jià)值[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007:22(6):393-394.