馬 濤，李 巖

（1.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒科，天津 300150；2.天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

1 概述

《痧驚合璧》是一本中醫(yī)治療急危病癥的專著之一，由3個部分組成。

1.1《痧癥要訣》系浙江暨陽陳氏秘本，相傳已久，所載44痧癥，皆繪具圖像，檢明穴堂，了如指掌。該書系暨陽陳氏秘本，相傳已久，陳氏后裔汝銈先生慨然有濟世之心，《痧癥要訣》序“痧之為癥，危而且急，茍非如法速治，鮮有不立死者，吾安得秘此以自珍”，遂付諸梓人，刊行世上，成書年代及作者不詳。

1.2 《驚風三十八癥童人圖》 所載為小兒科多系統(tǒng)發(fā)熱性急癥，所用方法多為火穴艾灸，每癥皆繪具童人圖，點明穴堂，注有歌訣及證治講述，作者不詳。

1.3《急救經(jīng)驗良方》 又名《急救異痧奇方》。所載為痧之兼類變癥54種名稱及診治方法和痧癥、喉科急癥的治法方藥，以及單驗方的配制使用法度。是書究出何人之手，無從稽考。但書中有閩長樂陳念祖原評云:“乾隆年間，黔中人多感異癥，病發(fā)即立死，方書不載治法，有人丁丹平山得神授奇方，分四十九癥，全活甚眾。后此方傳到關中，以治諸怪異急癥，無不奇驗。道光壬午年，粵東奇癥多有相似者，偶得此方試之立效，當經(jīng)刊布，今歲夏秋之間，浙中時疫俗稱吊腳痧亦頗類此，爰急重梓以廣流傳……咸豐辛亥仲秋上浣覺因道人識?！?/p>

《痧驚合璧》是在《痧癥要訣》和《驚風三十八癥童人圖》的基礎上，合編而成，取兩本書的第一個字而命名《痧驚合璧》。后加之《急救異痧奇方》的全部內容而成。現(xiàn)存清·宣統(tǒng)三年辛亥（1911年）紹興明達書莊石印本、1917年千頃堂書局石印本、廣新書局石印本。本書選取民國六年春月上海文益書局出版。全書共分4卷，計16000余字。

2《增圖痧驚合璧》中針灸學的特點

因痧癥其名俗，其法怪，治療痧癥之書一向被視為民間俗俚之書，業(yè)醫(yī)皆鄙夷之。然而一旦手持是書，便能按圖索驥，起死回生。原書序中,“而山陬水澨，略識之無者，可以照書醫(yī)調，而無不立效，其于濟世安人之策，豈無小補云”此言不虛。本書痧癥涉及了心血管系統(tǒng)及神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、傳染等科系的內外科急癥，如“角弓反張痧”，類似現(xiàn)代醫(yī)學的破傷風；“絞腸痧”即霍亂；“痧子”就是麻疹；“風痧”就是小兒常見的風疹等，所用治療方法以刺血療法為主，并佐以湯、散內服外用調治?，F(xiàn)就該書臨床部分總結為以下3個特點。

2.1 取穴多以末部及大關節(jié)部穴位為主 通觀全書，在眾多痧癥病中，作者治療痧癥，取穴多以末部及大關節(jié)部穴位為主，末部包括頭面部與四肢末端部，大關節(jié)部包括肘、膝、肩、腋等部位。如《痧脹玉衡》中記載放痧的10處部位:百會穴、印堂、兩太陽穴、喉中兩旁、舌下兩旁、兩乳、手十指頭、兩臂彎、足十指、兩腿彎等在文中都有具體體現(xiàn)。然有些痧癥在《痧脹玉衡》中都未見記載，可能是作者的經(jīng)驗及總結其他醫(yī)生的經(jīng)驗，無疑是對《痧脹玉衡》有益的補充。

2.2 針法特點以刺血為主 在手法上，其特點以刺血為主，《痧驚合璧》載，治療弱癥兼痧，“一觸犯時氣傳染，或穢污之氣相犯，必兼痧癥?；蚨嗵荡?，或咽喉如哽，或心腹脹悶，煩躁發(fā)熱，且治其痧，方可治本病……看左腿彎有青筋數(shù)條，故昏迷痰喘，先刺其痧筋，出其毒血，倍用寶花散，微冷飲之方得清爽?！?/p>

北京中醫(yī)藥大學郝萬山教授在講授《傷寒論》熱入血室一節(jié)曾舉例，其在農村時，看到一個奇特的病例，一婦女，生產(chǎn)后不久，月經(jīng)來時，用雙手握拳捶兩乳下，口中說出許多叫人難以置信的已經(jīng)死亡人的事，月月如此，當?shù)責o人能識此病，皆異之。郝教授想到《傷寒論》熱入血室中“婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈沉，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之”。便察看患者所捶之處，在兩側期門穴附近有怒張的靜脈血管（痧筋），用針刺后，出大量黑血，隨之而愈。可見《傷寒論》時代對痧癥已有認識和記載。

操作時，為放血量加大，古人常用繩帶將肢體扎緊，使局部血管內壓力增大，血管暴露，再予針刺，以增人出血量。如《針灸集成》中云：“蝦蟆瘟，瘟熱大熾，咽腫閉塞，口噤不語、不食，頜下也腫……急以三棱針，貫刺頭額上當陽血絡及太陽血絡，多出惡血，繼以綢系其肩下臑上，即針刺左右尺澤大小血絡及委中血絡，并棄血如糞，則不日而飲水，神效。”這些經(jīng)驗均值得借鑒。

2.3 兒科急癥溫灸療法記載豐富 灸，灼燒的意思。一般用艾葉，因其性溫，燃之則有溫陽補氣，扶正祛邪之作用，而灸瘡潰破，猶如“開門驅賊”（《外臺秘要》語），可祛邪外出，故古人亦用灸法治療“時疫”。灸法主要是借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經(jīng)絡腧穴的作用，以達到防治疾病目的的一種方法。灸法具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健等作用。灸法還有預防瘟疫感染的作用，如唐代《千金要方》曰：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法。”現(xiàn)代研究已證明，艾灸可改善機體免疫功能，從而抵抗細菌、病毒的侵犯。

小兒疾患，急癥為多，其中驚風癥更為常見，處理不當，轉歸兇險。該書中記載“驚風38癥童人圖”，內容詳實，圖文并茂。常灸的部位有心下、乳上、臍上下、兩手大指高節(jié)處、當頂、耳垂、兩手虎口等處。

本書中記載三十八種小兒驚風癥，多以灸法治之，其中不乏熱性病。灸法可以治療許多種火熱疾病，已為臨床所證實，如紅眼病、皮膚痛腫、疔瘡、下肢丹毒、菌痢等。但針灸臨床至今仍有熱癥忌灸的錯誤理論，周楣聲教授選用“流行性出血熱”作為“熱證貴灸”突破口。流行性出血熱與中醫(yī)中的瘟疫、瘟痧更為相符，具有一派火熱證候，能用灸法將其降伏，是一個強有力的證明。

除書中記載灸法外，臨床也可火針代灸,祛風解表,泄熱止痛。也可用三棱針點刺手足諸井穴,亦有泄熱解表之功,并可防止熱毒入營。

其中爛風驚癥是一個特例，“今有小兒遍身火起浮爛，治用：可將黃柏煎水，待溫洗刷即消散，忌久油火”，用外洗的方法治療。