王 哲，楊曉娜，劉瑞芬

（1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，濟南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014）

《校注婦人良方》相關不孕證的論述與理解

王 哲1，楊曉娜2，劉瑞芬2

（1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，濟南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014）

闡述對《校注婦人良方》中不孕證病因病機經(jīng)典理論的認識與理解，包括女子因素、男子不育因素。指出導致男女性不孕的各種病因病機及男女不孕的治療大法，介紹常用方七子散、慶云散、蕩胞湯、坐導藥、紫石英丸、續(xù)嗣降生丹等，具有重要的臨床學術價值和科研教學價值。

校注婦人良方；不孕；病因；病機；方藥

《校注婦人良方》為明代醫(yī)家薛己對南宋陳自明所撰《婦人大全良方》的校注本。對陳自明原著做了大量的補充修訂和較多的刪簡，還將陳無擇、熊鰲峰兩家的評論治法擇要并入本論。書中所加按語不局限于對陳自明文字的考訂，而是著重發(fā)揮薛己自己的學術主張，并增入大量薛己個人的臨床驗案。全書共24卷。內(nèi)容有調(diào)經(jīng)門，內(nèi)分20論；眾疾門，內(nèi)分91論；求嗣門，內(nèi)分10論；胎教門，內(nèi)分8論；候胎門，內(nèi)分9論；產(chǎn)后門，內(nèi)分70論；瘡瘍門，內(nèi)分10論。共論260余證，證后有方藥治療，并附有薛己的按語及醫(yī)案。《校注婦人良方》成為流傳最廣的版本。《校注婦人良方·求嗣門》全面概括了不孕的各種病因病機，對后世影響較大。

1 對不孕病因病機的認識

1.1 女子因素 原文：“婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任；或宿疾淹留，傳遺臟腑；或子宮虛冷；或氣旺血衰；或血中伏熱；又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任。”（《校注婦人良方·子嗣門·陳無擇求子論第一》）指出導致女性不孕的各種病因病機。不孕的原因十分復雜，女性不孕的原因有外感六淫邪氣、七情過度、體質因素等，導致腎虛、肝郁、氣血兩虛、痰濕、濕熱、氣滯血瘀等證。腎主生殖，故腎虛是不孕的重要原因，由于臟腑、經(jīng)絡之間的生克制化，寒、濕、痰、熱之邪的相互影響及其轉化，臨床上多種病因，產(chǎn)生不同的證候，這些病因最終導致腎和沖任的病變，不能攝精受孕而致病。臨證時必須全面分析各方面的原因，這對認識疾病和指導臨床實踐起到積極作用。

1.2 男子因素 原文：“審此，更當察其男子之形氣虛實何如，有腎虛精弱，不能融育成胎者；有稟賦微弱，氣血虛損者；有嗜欲無度，陰精衰憊者，各當求其源而治之?！保ā缎ＷD人良方·子嗣門·陳無擇求子論第一》）提出導致不孕的男方因素。腎藏精，主人體的生殖、生長、發(fā)育，是性和生殖功能的概括，腎陰虛則精血不足，沖任失養(yǎng)而致精室空虛，可見無精、少精、不育等癥。脾虛不能運化水谷精微，引起氣血生化之源不足，以致氣血虛少，血少無以化精，則精血虧，故可致精少，無精。嗜欲無度，傷氣耗精，腎所藏之精過度耗泄，亦可導致精少、精清、陽痿、早泄等男科疾病。薛己“更當察其男子之形氣虛實何如”對于治療不孕癥具有重要的臨床意義。不孕癥的夫婦雙方應視為一個整體，在同時檢查診斷的基礎上必須同時治療，辨病和辨證相結合調(diào)治是提高診治不孕癥療效的關鍵。

2 不孕的治療

2.1 以脈立方 原文：“至于大要，則當審男女之尺脈。若左尺微細，或虛大無力者，用八味丸。左尺洪大，按之無力者，用六味丸，兩尺俱微細，或浮大者，用十補丸?！保ā缎ＷD人良方·子嗣門·陳無擇求子論第一》）在治療不孕癥時注重根據(jù)脈象來處方用藥。尺脈以候腎，根據(jù)尺脈的情況來了解腎虛情況，并以此立方。薛己治療不孕癥注重滋補腎命。腎為先天之本，元氣之根，藏精主胞胎，主生殖。腎氣耗損，沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕，故補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。臨證時應四診合參，辨證論治，尤其要重視脈診。

2.2 服藥須知 原文：“論曰：夫人求子服藥，須知次第，男服七子散，女服蕩胞湯、紫石門冬丸及坐導藥，則無不效矣……前方多剽悍之味，治當審察所因，不可輕用?！保ā缎ＷD人良方·子嗣門·求子服藥須知第九》）指出治療不孕癥服藥注意事項。治療不孕癥時應男女同時服藥，要善用古方，但不能完全照搬。薛己認為蕩胞湯（樸硝、牡丹皮、當歸、大黃、桃仁、細辛、厚樸、桔梗、赤芍、人參、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮、水蛭、虻蟲、附子）專治積血及陰濕惡物停于子宮，本方攻下之力甚猛，不可輕用，應審察病因之后方可用之。此外紫石門冬丸，所處方藥均為溫化調(diào)養(yǎng)之品，其所用活血之品，藥力也頗峻。臨床上應以證為憑，不可亂用。

3 治療不孕的方劑

《校注婦人良方·子嗣門·求子服藥須知第九》有七子散、慶云散、蕩胞湯、坐導藥、紫石英丸和續(xù)嗣降生丹。

3.1 七子散 藥物組成：牡荊子、五味子、菟絲子、菥蓂子、山藥、石斛、熟地黃、杜仲、鹿茸、遠志、附子、蛇床子、川芎、山茱萸、天雄、桂心、白茯苓、川牛膝、人參、黃芪、巴戟天、肉蓯蓉、鐘乳粉。功用主治：主丈夫風虛目暗，精氣衰少，無子。

3.2 慶云散 藥物組成：覆盆子、五味子、菟絲子、白術、石斛、麥門冬、天雄、紫石英、桑寄生。功用主治：主丈夫陽氣不足，不能施化，施化無成。

3.3 蕩胞湯 藥物組成：樸硝、牡丹皮、當歸、大黃、桃仁、細辛、厚樸、苦桔梗、赤芍、人參、茯苓、肉桂、甘草、川牛膝、陳皮、附子、虻蟲、水蛭。功用主治：治婦人立身以來全不產(chǎn)者，及斷續(xù)久不產(chǎn)30年者。

3.4 坐導藥 藥物組成：皂角刺、吳茱萸、當歸、大黃、礬石、戎鹽、川椒、五味子、細辛、干姜。功用主治：治婦人惡物不盡。

3.5 紫石英丸 藥物組成：紫石英、天門冬、紫薇、牡蒙、甘草、肉桂、川芎、卷柏、烏頭、熟地黃、辛夷仁、禹余糧、當歸、石斛、烏賊骨、川牛膝、薯蕷、桑寄生、人參、牡丹皮、干姜、厚樸、續(xù)斷、吳茱萸、細辛、柏子仁。功用主治：溫補充任，療婦人子臟偏僻，冷結無子。

3.6 續(xù)嗣降生丹 藥物組成：當歸、肉桂、龍齒、烏藥、益智仁、杜仲、石菖蒲、吳茱萸、茯神、川牛膝、秦艽、細辛、桔梗、半夏、防風、白芍、干姜、附子、川椒、牡蠣。功用主治：治婦人秉受氣弱，胎臟虛損，子宮冷憊，血寒痼冷，難成子息。

上述諸方，流傳久遠，療效確切。如關于蕩胞湯，《千金方衍義》云：土中有石則草不生，渠中有阜則水積阻，夫人立身不產(chǎn)，斷緒不孕，皆子臟有暇之故。方中芒硝、大黃、虻蟲決渠之捶著也，桂心、附子掘荒之力土也；人參、茯苓開疆之糧餉也；桔梗、厚樸藥中宣使，病在下，取之上也；其余牡丹皮、赤芍等味皆供驅疫之流。此方專滌胞們積血，故以抵擋為主而兼下瘀血，桃仁承氣之制、其力專也，猶恐積垢難劫，又需人參、附子之大力直搗長驅，何愁堅壘不破耶？服后覆以微汗，不獨迅掃諸內(nèi)，并以開發(fā)元府，宣通中外。但藥力過峻，需防暝眩，乃預擬酸收之法，可無倉促之虞。然必天陰臍下疼痛，方為瘀血之確微。此方攻下力猛，臨床鮮有用原方者。然此方的化裁方甚多。

《校注婦人良方》中關于不孕不育的經(jīng)驗治則，來源于實踐，貼近于臨床，至今仍有重要的臨床學術價值和科研教學價值。《婦人大全良方》得以廣泛流傳，醫(yī)家薛己功不可沒。

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The discussion and comprehension of infertility in Jiaozhu Furen Liangfang

WANG Zhe1,YANG Xiao-na2,LIU Rui-fen2
（1.Gynecology Department of the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM， Jinan 250011， China；2.Shandong University of TCM，Jinan 250014，China）

This paper explained the classical theory of the etiology and pathogenesis of infertility in Jiaozhu Furen Liangfang（Annotation Edition of Complete Effective Prescriptions for Women’s Diseases）,including the factors of male and female.The treatments for all kinds of infertility were introduced,including the commonly used Qizi powder,Qingyun powder,Dangpao decoction,Zi Shiying pill,Zuodao Yao and Xusi Jiangsheng pellet.This study was important for clinical practice and scientific research.

Jiaozhu Furen Liangfang;infertility;etiology;pathogenesis;prescriptions of Chinese medicine

R22

A

1672-1519(2010)01-0030-02

王 哲（1963-），女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科疾病的臨床工作。

2009-09-10）

·中藥研究·