王 娟

（天津市和平區(qū)四面鐘醫(yī)院婦科，天津 300020）

筆者經(jīng)多年臨床觀察，自擬活血化瘀湯治療產(chǎn)后惡露不盡，取得較好療效，現(xiàn)敘述于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組55例患者全部為門診患者，其中足月產(chǎn)后28例，中期妊娠引產(chǎn)后17例，各種早期流產(chǎn)10例；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡21～36歲，平均28歲。病程28～93 d，其中28～42 d 15例，43～60 d 33例，60 d以上7例；其中32例為兩次清宮術(shù)后仍陰道出血不止而改用中醫(yī)藥治療者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）早期流產(chǎn)陰道不規(guī)則出血2周以上，中期妊娠引產(chǎn)或足月產(chǎn)產(chǎn)后出血20 d以上。2）出血時(shí)間不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)但B超檢查宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)回聲改變，范圍在35 mm×35 mm以下。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》藥物流產(chǎn)后惡露不絕診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

基本藥物組成：當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍12g，丹參18g，桃仁 15 g，紅花 15 g，炙香附 12 g，益母草 15 g，雞血藤 15 g，牛膝6 g。氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；血熱者加生地、玄參；肝郁氣滯者加柴胡、廣木香；腹痛加臺烏頭、延胡索、生蒲黃、五靈脂；流血量多加烏賊骨、茜草炭；若流血時(shí)間長，伴腹痛拒按，發(fā)熱者加紅藤、金銀花、延胡索、敗醬草、蒲公英，其間無須加用抗生素和縮宮素。用法：水煎服，1劑/d，6劑為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定療效。痊愈：服藥1個(gè)療程后陰道出血停止，臨床癥狀消失,B超復(fù)查：宮腔內(nèi)殘留組織消失。顯效：陰道出血較原來減少2/3以上，臨床癥狀減輕，B超復(fù)查：宮腔內(nèi)殘留組織減少或縮小。無效：服藥12劑后陰道流血無明顯減少，臨床癥狀改善不大，B超復(fù)查：宮腔內(nèi)殘留組無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈31例（占56.36%），有效18例（占32.73%），無效6例（占10.91%），總有效率為89.09%。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡露不絕多因蛻膜壞死，絨毛部分殘留，宮縮不良，蛻膜排出不全而出現(xiàn)引起流血時(shí)間過長。正是屬于中醫(yī)學(xué)中血瘀惡露不絕的范疇。故本方以活血祛瘀為法，以求“瘀血去，出血止，新血生”。

本方以生化湯、脫花煎為基礎(chǔ)上加減化裁而成，方中以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，化瘀。且有報(bào)道認(rèn)為當(dāng)歸有效成分中水溶性非揮發(fā)性成分對于宮平滑肌有興奮作用，使張力提高，配以川芎行氣活血，增強(qiáng)活血化瘀，促進(jìn)子宮收縮；赤芍、香附行血中之滯，使胞脈、沖任暢通；丹參、益母草活血祛瘀，兩藥合用可興奮子宮平滑肌、增強(qiáng)子宮收縮力，使瘀血盡快排出、雞血藤行血補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)，桃仁、紅花活血化瘀，蕩滌子宮殘?jiān)?，牛膝補(bǔ)肝腎，引藥下行，使藥力直達(dá)病所。全方可改善微循環(huán)、增強(qiáng)子宮收縮力，從而使瘀血盡去，推陳致新，惡露自止。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11.