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        朱宗元教授治療脾胃病臨床經(jīng)驗*

        2010-03-21 00:32:23麻春杰宋美丹董秋梅朱宗元
        天津中醫(yī)藥 2010年6期
        關(guān)鍵詞:胃氣運化氣機

        王 艷 ,麻春杰 ,王 濱 ,宋美丹 ,董秋梅 ,朱宗元

        (1.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院,呼和浩特 010110;2.鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院,鄂爾多斯 017000)

        朱宗元教授是內(nèi)蒙古地區(qū)名老中醫(yī),從醫(yī)40余載,學(xué)驗頗豐,擅長治療脾胃病、腎病等。筆者有幸侍診左右,獲益匪淺,現(xiàn)將朱師治療脾胃病的經(jīng)驗總結(jié)如下:

        1 固護脾胃,恢復(fù)脾胃升降之機為治病關(guān)鍵

        《靈樞》曰:“有胃氣則生,無胃氣則死”,“五臟六腑皆稟氣于胃”。張仲景云:“四季脾旺不受邪?!崩顤|垣創(chuàng)造地提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的理論,充分說明脾胃在保持人體健康、抵御疾病中起著重要作用。因此朱宗元老師強調(diào)在診病時要以固護脾胃之本,恢復(fù)脾胃生理特性為第一重任,治療貴在運脾而不在補脾。臨床上常用四君子湯、異功散、黃芪建中湯、升陽益胃湯等方加減。朱師推崇李東垣《脾胃論》:“人以脾胃元氣為本。”認(rèn)為脾胃是心肝肺腎四臟生理活動的樞紐,即脾胃一虛,五臟必受累,臨床中有深刻意義,如土壅木郁,土不生金,土不制水,故古方中有補土生血的歸脾湯,健脾養(yǎng)肺的參苓白術(shù)散。脾胃氣機的升降是人體氣機升降的關(guān)鍵,只有脾胃健運,才能維持清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽實四肢,濁陰歸六腑的正常,脾宜升則健,胃宜降則和,脾胃為人體氣機升降的樞紐。朱師認(rèn)為多種原因可致脾胃氣機升降失司,該升不升,當(dāng)降不降,演變成多種病理表現(xiàn)。就胃而言,有胃氣不降和不降反升兩種情況:胃氣不降,則糟粕不能向下傳遞而生脘腹脹滿疼痛、便秘等癥;胃氣不降反升可出現(xiàn)呃逆、噯氣、嘔吐等癥。對脾而言,有脾氣不升和不升反降兩種情況:脾氣不升則不能運化水谷精微,從而出現(xiàn)痞滿、腹脹、腹瀉等癥;脾氣不足當(dāng)升反降則中氣下陷而出現(xiàn)脫肛、內(nèi)臟下垂等癥。根據(jù)脾胃升降理論,朱師注重調(diào)節(jié)脾胃氣機的升降,常用辛開苦降,調(diào)暢氣機的半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎、功能性消化不良等疾病。基礎(chǔ)方為:干姜、半夏、黃連、黃芩、神曲、木香、白豆蔻、川楝子、玫瑰花、吳茱萸、蓽茇、甘草。惡心、嘔吐者加丁香、柿蒂;痞滿、腹脹者加大腹皮、厚樸;嘔吐酸水者加煅瓦楞、海蛤殼。

        2 謹(jǐn)守病機,詳審虛實寒熱、在氣在血

        脾與胃互為表里,脾主運化,胃主受納,脾主升清,胃主降濁,兩者共同完成飲食物的消化吸收及精微的輸布。在病理情況下,脾胃常常同病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,但辨證不外寒、熱、虛、實及在氣、在血。因此,朱師臨證常常結(jié)合“實則陽明,虛則太陰”首先明辨寒熱虛實之分,在氣在血之別。脾胃氣虛時,以四君子湯為先,藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草;脾胃陽虛時,藥用理中湯,人參、干姜、白術(shù)、甘草同用。脾胃病變,單純的熱證、寒證并不多見,多為寒熱錯雜,朱師仿半夏瀉心之意,藥用法半夏、黃芩、黃連、干姜,辛開苦降。脾主運化水濕,脾胃病變,水濕不得運化,生為痰飲,蘊久化熱,而為痰熱互結(jié)證,此種證型臨床較為常見,朱師處以小陷胸湯,以栝樓皮、法半夏、黃連并施,化痰清熱,理氣散結(jié)。在上述某一見證的基礎(chǔ)上,若兼脾胃氣滯者,朱師喜用砂仁、木香、白豆蔻、川楝子、玫瑰花行氣醒脾;兼飲食物積滯不化者,使用焦三仙、炙雞內(nèi)金消導(dǎo)化積。脾胃為氣血生化之源,脾胃病變,日久病入血分,?,F(xiàn)血虛、血瘀之證,朱師常于處方時酌配蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、白芍等藥性平和之品養(yǎng)血、活血。

        3 疏肝理脾暢氣機

        脾主運化,肝主疏泄,脾的運化有賴于肝的疏泄,肝的疏泄功能正常,則脾的運化功能健旺?!澳局灾饔谑栊?,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。”(《血證論·臟腑病機論》)肝失疏泄,無以助脾之升散,則引起“木不疏土”。脾失健運,影響肝失疏泄功能,導(dǎo)致“土壅木郁”。葉天士云:“治脾胃必先制肝。”因此,朱師在臨床中治療脾胃病證屬肝胃不和、肝脾不和者常用柴胡、香附、炒枳殼、川楝子、青皮,理氣疏肝,以助脾胃氣機疏通暢達,使木疏土健。

        4 巧用風(fēng)藥增療效

        祛風(fēng)藥本是發(fā)散風(fēng)邪,祛風(fēng)勝濕功能的一類藥物,臨床多用于外感風(fēng)邪及風(fēng)濕類疾病。但朱師認(rèn)為祛風(fēng)藥在脾胃病中獨有妙用?!秲?nèi)經(jīng)》所云:“春傷于風(fēng),夏生飧泄?!薄熬蔑L(fēng)入中,則為腸風(fēng)飧泄。”《素問·保命全形論》指出:“土得木而達?!憋L(fēng)類藥辛溫通達,其性升浮,能助脾氣升騰;風(fēng)藥屬木,又能疏達肝氣,調(diào)節(jié)脾胃氣機升降。李東垣曰:“諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣,以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分也。”朱師在治療急、慢性腸炎時,常用柴胡、升麻、羌活、獨活、防風(fēng)、白芷等益氣健脾、升陽舉陷、祛風(fēng)止瀉、消脹除滿、行氣止痛。

        5 解毒軟堅化瘀除痼疾

        脾胃病病程冗長,氣滯、痰濕、熱毒等病理產(chǎn)物久蘊于胃致胃氣郁滯,絡(luò)脈瘀阻,或因久病脾胃氣虛,血行無力則致氣虛血瘀,或因熱邪傷陰、胃失濡養(yǎng),脈絡(luò)枯澀,血行遲緩成瘀。只有結(jié)散瘀去,才能使脾升胃降,恢復(fù)“輕陽實四肢,濁陰走五臟”的生理狀態(tài)。朱師在治療慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生方面積累了豐富的經(jīng)驗,對患者空腹時胃脘部疼痛、痞滿等癥狀明顯者多立溫中補虛、緩急止痛之法,以經(jīng)方黃芪建中湯加減治療。飯后痞滿、疼痛加重者以仲景半夏瀉心湯辛開苦降之法,和胃降逆,開痞散結(jié)。在此基礎(chǔ)上,針對腸化生及不典型增生以“清熱解毒、軟堅散結(jié)、活血化瘀”作為切入點,加入山慈菇、海蛤殼、敗醬草、半枝蓮、生薏苡仁、莪術(shù)、白花蛇舌草等,并根據(jù)不同兼證適當(dāng)加減。經(jīng)朱師治療的患者,不僅癥狀減輕,而且能控制病變的發(fā)展,部分患者經(jīng)過1~2 a的治療獲得痊愈。

        6 驗案舉例

        患者,男,58歲。2004年7月12日。

        患者于10余年前出現(xiàn)胃脘部疼痛不適,服用藥物治療后緩解,此后每因受涼或飲食不當(dāng)即發(fā)。近期癥狀加重,早晨3~4點開始感覺胃部有空虛感,疼痛不適,伴泛酸,納食減少,睡眠尚可,二便正常。舌暗,苔白,脈弦。胃鏡檢查示:慢性萎縮性胃炎伴腸化生。中醫(yī)診斷為胃痛,證屬脾胃虛寒、瘀血阻絡(luò),治以溫中補虛,活血止痛,以黃芪建中湯加減治療。藥用:黃芪 10 g,桂枝 3 g,白芍 6 g,吳茱萸 4 g,蓽茇4 g,高良姜 4 g,香附 4 g,蒲黃(包)3 g,五靈脂(包)3 g,巴戟天 4 g,補骨脂 4 g,海蛤殼 5 g,敗醬草 7 g,山慈菇5 g,半枝蓮7 g,生薏苡仁4 g,莪術(shù)5 g,甘草3 g,1劑/d,水煎服。方中黃芪、桂枝、吳茱萸、蓽茇、良姜、香附、巴戟天、補骨脂溫中補虛;蒲黃、五靈脂、莪術(shù)活血止痛;朱師用海蛤殼(或煅瓦楞)、敗醬草、山慈菇、半枝蓮、生薏苡仁等清熱解毒、軟堅散結(jié)之品以消腸化生;用白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫中補虛、活血止痛、解毒散結(jié)之功。用藥治療1 a,經(jīng)胃鏡復(fù)查:腸化生消失,萎縮性胃炎治愈。

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