王 婧

河南鄲城縣人民醫(yī)院 鄲城 477150

我們對手術(shù)病人選擇導(dǎo)尿時機(jī)進(jìn)行了研究,采取麻醉后留置導(dǎo)尿,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-02～2010-02在神經(jīng)外科住院的擇期手術(shù)病人120例,年齡35～61歲,平均(45±1.1)歲。排除泌尿系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及感覺障礙者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例,對照組60例。2組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組病人一般情況比較

1.2 方法 (1)2組病人均在手術(shù)日晨留尿,做常規(guī)尿液檢查。凡尿液鏡檢結(jié)果異常者均排除。(2)2組病人均在導(dǎo)尿時測量心率(HR)、血壓(BP)。對照組于術(shù)晨按常規(guī)由技術(shù)熟練的護(hù)士在病房進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù),實(shí)驗(yàn)組病人麻醉后,由技術(shù)熟練的護(hù)士在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿。導(dǎo)尿前均向病人介紹導(dǎo)尿的目的、方法、注意事項(xiàng),病人均表示理解,并積極配合。(3)用一次性導(dǎo)尿包,14號Foly硅膠導(dǎo)管(湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))導(dǎo)尿。尿管插入膀胱后留取第一次尿液,夾管30m in后,留取第二次尿液。若兩次尿液鏡檢中,發(fā)現(xiàn)非腎小球性紅細(xì)胞(RBC)者,可診斷為尿道黏膜損傷。(4)判斷疼痛程度指標(biāo):按疼痛評定四分法,根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評價進(jìn)行測定。0級:無痛或偶感不適;Ⅰ級:輕微疼痛,但能忍受;Ⅱ級:明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛,不能忍受。(6)采用相差顯微鏡,根據(jù)RBC形態(tài)變異情況鑒別腎小球性或非腎小球性RBC。腎小球性RBC是血液流經(jīng)腎小球時由血管壁濾過后進(jìn)入尿液的,而非腎小球RBC則為出血性RBC,檢出非腎小球性RBC者為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 2組病人導(dǎo)尿前后HR、BP(數(shù)據(jù)采用±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間差異選用t檢驗(yàn)。2組尿液中非腎小球性RBC陽性率比較采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人導(dǎo)尿前后心率、血壓的比較 見表2、表3。

表2 對照組病人脈搏、血壓留置尿管前后的比較

表3 實(shí)驗(yàn)組病人脈搏、血壓留置尿管前后的比較

2.2 2組病人疼痛情況比較 見表4。

表4 2組病人疼痛分級分布情況比較 [例(%)]

2.3 2組尿液中非腎小球性RBC檢出率比較 見表5。

表5 2組病人尿液中非腎小球性RBC檢出率比較 [例(%)]

3 討論

3.1 導(dǎo)尿?qū)Σ∪诵穆?、血壓的影?尿道有豐富的神經(jīng)支配,未行任何麻醉狀態(tài)下行尿道導(dǎo)管置入的病人,導(dǎo)尿后可表現(xiàn)出膀胱痙攣和由于恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起的尿道口疼痛[1]?？赡転樾g(shù)前導(dǎo)尿的應(yīng)激反應(yīng)及由于不良情緒刺激中樞神經(jīng)從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng),引起交感神經(jīng)興奮,腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增高而致血流動力學(xué)改變[2]。表2可見,對照組病人置管后HR加快、BP升高(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)入手術(shù)室后,由麻醉護(hù)士專人看護(hù)和心理疏導(dǎo),消除了病人害羞、擔(dān)憂、信心不足的心理感受,面對手術(shù)室設(shè)備齊全、技術(shù)力量雄厚的情況下,心理上有一種信任和安全感。從表3可見,實(shí)驗(yàn)組病人的HR、BP經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無意義(P＞0.05),2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 病人的應(yīng)激反應(yīng)與尿道黏膜損傷的關(guān)系 手術(shù)和術(shù)前準(zhǔn)備本身都是應(yīng)激源,可引起病人不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng),可用心理和生理指標(biāo)(BP和HR)等方法測量。且導(dǎo)尿術(shù)也是一種應(yīng)激源,可加重患者的恐懼、焦慮情緒[3]。手術(shù)病人越臨近手術(shù),焦慮、恐懼程度越高[4]。因此,心理應(yīng)激可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)痛覺過敏。表4可見,對照組0級、Ⅰ級共4例(6.67%),Ⅱ級、Ⅲ級共56例(93.33%);實(shí)驗(yàn)組0級、Ⅰ級共56例(93.33%),Ⅱ級、Ⅲ級共4例(6.67%),2組疼痛分級有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。于可娜[5]認(rèn)為麻醉后留置導(dǎo)尿管避免了病人清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)尿的疼痛和不適導(dǎo)致的恐懼和焦慮心理反應(yīng)。另外,恐懼和焦慮易引起隨意肌系統(tǒng)緊張。術(shù)前1～2 h,病人處于高度緊張狀態(tài),此時進(jìn)行導(dǎo)尿,由于尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增大,導(dǎo)致尿管通過困難,從而加重了對尿道黏膜的損傷。表5可見,尿液鏡檢結(jié)果表明,對照組導(dǎo)尿后尿液中非腎小球性RBC檢出率與實(shí)驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 麻醉后導(dǎo)尿的優(yōu)越性 全身麻醉是神經(jīng)外科手術(shù)最常用的麻醉方法,全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能,以使病人全身疼痛消失的麻醉方法[6]。具有鎮(zhèn)痛完善、意識消失、肌肉松弛及神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)。此時行導(dǎo)尿術(shù),病人全身肌肉松弛,尿道阻力消失、無痛覺、無血流動力學(xué)改變,使尿管通過順利,對尿道黏膜損傷明顯減少。術(shù)后隨訪,患者均反映導(dǎo)尿時無不適感。

3.4 以病人為中心選擇導(dǎo)尿時機(jī) 為減輕術(shù)前導(dǎo)尿帶給病人的緊張、恐懼、焦慮,加之疼痛的刺激及HR、BP的變化和尿道黏膜損傷,手術(shù)病人留置尿管宜選擇麻醉后進(jìn)行。

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