林學(xué)霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467500

2008-04～2008-11在我院收治單胎、頭位、足月、臨產(chǎn)無妊娠并發(fā)癥的初產(chǎn)婦310例,采用笑氣吸入和硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛,對比分析兩種分娩鎮(zhèn)痛方法,以尋找更好的無痛分娩方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-04～2008-11于我院產(chǎn)科志愿選擇無痛分娩方式并無陰道分娩、椎管阻滯及笑氣吸入禁忌證產(chǎn)婦310例;笑氣吸入組160例,連續(xù)硬膜外阻滯150例,均為初產(chǎn)婦,年齡20～40歲。

1.2 方法

1.2.1 笑氣吸入鎮(zhèn)痛:笑氣內(nèi)含50%氧化亞氮和50%氧氣,由產(chǎn)婦在宮口開大3 cm以后自控吸入,在感覺到宮縮即將來臨前20～30 s開始吸入,經(jīng)面罩做3～5次深呼吸后移開面罩。待下次宮縮來臨時再次吸入。如此反復(fù)直至宮口開全停止吸入。并對產(chǎn)婦及胎兒進行全程監(jiān)護。

1.2.2 連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛:產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)狀態(tài),宮口開至3 cm時由麻醉師取L2～L3或L3～4間隙行硬膜外腔穿刺,置硬膜外導(dǎo)管。首劑注入鹽酸羅派卡因(0.1%～0.25%)+芬太尼(1～2mg/L)約3～5 m L,之后再注入3～5 m L,接裝有鹽酸羅派卡因(0.1%)+芬太尼(1mg/L)的自控鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)給藥3～6 m L/h,控制鎮(zhèn)痛平面不超過T10,宮口開全時停止給藥。待分娩結(jié)束拔除硬膜外導(dǎo)管。并對產(chǎn)婦進行多參數(shù)心電監(jiān)護及電子監(jiān)護儀全程監(jiān)護胎兒。

1.2.3 觀察指標(biāo):觀察鎮(zhèn)痛效果,陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.2.4 鎮(zhèn)痛效果評價:參照世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn):0級無痛;1級輕度腰腹疼痛;2級明顯腰腹疼痛;3級強烈腰腹疼痛。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩鎮(zhèn)痛效果比較 見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 [例(%)]

2.2 2組陰道分娩的產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 2組陰道分娩的產(chǎn)程時間比較 (±s,h)

表2 2組陰道分娩的產(chǎn)程時間比較 (±s,h)

組別n活躍期第二產(chǎn)程笑氣組 160 2.38±1.37 0.68±0.43硬膜外組150 2.78±1.45 0.83±0.47

2.3 2組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較 見表3。

表3 2組陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

分娩疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、骨盆底組織受壓、陰道擴張、會陰拉長等,分娩劇痛給產(chǎn)婦帶來巨大精神壓力和痛苦,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,血中兒茶酚胺類物質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)激素水平增高,抑制宮縮使產(chǎn)程延長,胎兒宮內(nèi)窘迫,對產(chǎn)婦及胎兒造成不良后果。因此,為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的分娩環(huán)境是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。理想的分娩鎮(zhèn)痛最好滿足以下要求:(1)對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小;(2)藥物起效快,使用可靠,便于給藥;(3)不影響宮縮頻率及強度;(4)產(chǎn)婦清醒,能配合分娩過程。

笑氣是一種毒性小的吸入性麻醉劑,溶解度小,氣-血分數(shù)低,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。吸入人體后可迅速達到肺與腦中濃度的平衡,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)的釋放及神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),改變離子通道的通透性,故可用于吸入性鎮(zhèn)痛。其鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱,對心、肺、肝、腎功能無損害。

硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛采用羅派卡因加芬太尼連續(xù)腰段椎管內(nèi)阻滯。應(yīng)用小劑量麻醉藥(羅派卡因)及微量鎮(zhèn)痛藥(芬太尼)阻滯支配子宮及陰道的感覺神經(jīng),而對運動神經(jīng)的阻滯作用較輕微,鎮(zhèn)痛效果確切,循環(huán)動力學(xué)影響小,血壓穩(wěn)定,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用,對母兒無影響[1]。

本文結(jié)果顯示,笑氣吸入鎮(zhèn)痛與連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛組比較,產(chǎn)后出血量及新生兒出生結(jié)局差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明笑氣吸入鎮(zhèn)痛及連續(xù)硬外麻醉鎮(zhèn)痛不引起產(chǎn)后失血量增多,對胎兒無影響,新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),臨床應(yīng)用安全有效。笑氣吸入鎮(zhèn)痛與連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛相比,具有以下優(yōu)點:能縮短產(chǎn)程;不影響分娩方式;不抑制胎兒呼吸和循環(huán)功能;不增加產(chǎn)后失血量;操作方便。主要不良反應(yīng)為頭暈,多數(shù)產(chǎn)婦能忍受。連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛需專人監(jiān)護母兒情況,需要具備有一定醫(yī)療條件的醫(yī)院使用,而笑氣吸入方便、易行,產(chǎn)婦樂于接受,更適于基層應(yīng)用。

[1] 杜欣,雷亞蘭,劉世新.硬膜外阻滯麻醉分娩痛配合Dou la分娩及連續(xù)胎心監(jiān)護的臨床分析[H].中國婦幼保健,2004,19(8):34-35.