彭宇曉 李少鋒

河南唐河縣人民醫(yī)院 唐河 473400

我科2007-01～2009-01應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦梗死患者共80例,均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT或M RI檢查證實(shí)。排除對(duì)象:(1)深昏迷或腦疝患者;(2)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者。病程6 h～3 d,隨機(jī)分為2組,治療組40例,男24例,女16例;年齡41～80歲,平均61.2歲;對(duì)照組40例,男23例,女17例;年齡39～79歲,平均62.8歲;2組患者年齡、性別、梗死部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、伴發(fā)疾病及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組采用依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100m L靜滴,2次/d,奧扎格雷鈉80 mg+生理鹽水100 m L靜滴,2次/d;對(duì)照組采用奧扎格雷鈉80 mg靜滴,2次/d,均14 d為1療程。2組均給予常規(guī)治療,包括口服阿司匹林、調(diào)脂、降糖、控制血壓等,用藥期間監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能等,14 d后觀察神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]。治療后按缺損分值的減少判斷療效:功能缺損評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈,減少46%～90%為顯著進(jìn)步,減少18%～45%為進(jìn)步,減少18%以下為無變化,增加18%以上或死亡為惡化?；救?顯著進(jìn)步為顯效率,基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 (例)

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

組別n治療前治療后治療組40 23.49±8.08 9.69±7.72對(duì)照組40 24.26±7.12 14.02±7.08

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 2組治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能無明顯異常,且未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成,壞死區(qū)中的腦細(xì)胞死亡,但缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán),尚有大量存活的神經(jīng)元[3]。急性腦梗死治療的目的在于改善半暗帶血液循環(huán),減輕局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損。其治療分3個(gè)部分:(1)超早期溶栓治療,但因多種原因,大多數(shù)患者失去溶栓機(jī)會(huì);(2)抗血小板聚集,改善側(cè)支循環(huán);(3)腦保護(hù)治療,常用腦保護(hù)劑有:自由基清除劑、鈣通道拮抗劑、谷氨酸拮抗劑等。

目前普遍認(rèn)為體內(nèi)的血栓調(diào)節(jié)機(jī)制是由前列腺素G2(PGG2)和前列環(huán)素H2(PGH2)在血栓素A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2,從而使血小板聚集形成血栓[3]。奧扎格雷鈉是高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,不僅能抑制血栓素A2的產(chǎn)生,還能促進(jìn)前列素(PGI2)的合成,可以有效地抗血小板聚集,擴(kuò)張血管,并能抑制腦血管痙攣,增加腦血流量,從而改善大腦局部缺血癥狀。

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑和抗氧化劑,具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用,通過清除缺血半暗帶部位產(chǎn)生的大量自由基,抑制腦神經(jīng)細(xì)胞的過氧化作用,減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡,減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫和組織損傷,縮小缺血半暗帶發(fā)展和梗死的面積。同時(shí),依達(dá)拉奉分子量小、親脂性強(qiáng),血腦屏障的通透率高達(dá)60%,可在腦內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度[4]。

本研究以奧扎格雷鈉為對(duì)照藥物,觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效及安全性,結(jié)果表明,治療組總有效率為90%,神經(jīng)功能缺損改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),無明顯不良反應(yīng),說明兩種藥物合用,對(duì)治療急性腦梗死安全有效。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:176;182-183.

[4] 李有運(yùn).依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(21):34.