張曉宇 趙麗敏 陳獻(xiàn)亮 吳紀(jì)珍 馬利軍 況紅艷

河南省人民醫(yī)院呼吸科 鄭州 450003

觀察我科2009-09～2010-05應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病40例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者,來(lái)自河南省人民醫(yī)院呼吸科,全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[1],同時(shí)由于缺氧和CO2潴留所致神經(jīng)精神障礙即肺性腦病。并依據(jù)1980年我國(guó)制定的肺性腦病的診斷和臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺性腦病分為輕型、中型和重型。將所選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組20例,男14例,女6例,平均年齡68.4歲;肺性腦病輕型16例,中型3例,重型1例;治療組20例,男15例,女5例;平均年齡69.6歲;肺性腦病輕型15例,中型4例,重型1例。2組在性別、年齡、病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)BiPAP通氣治療(Synchrony,美國(guó)偉康公司生產(chǎn))、抗感染、解痙平喘及糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿及電解質(zhì)失衡和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液100m L靜滴,1次/d,療程14 d。無(wú)創(chuàng)通氣模式為S/T,備用呼吸頻率14～16次/min,吸氣壓力從10～20 cmH2O開(kāi)始(最高可達(dá)25 cmH2O),呼氣壓力為4～6 cmH2O,根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龊椭该}氧飽和度的情況對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),通氣時(shí)間根據(jù)病情而定。同時(shí)采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率及血氧飽和度等。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后的臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治?、平均肺?dòng)脈壓(m PAP)的變化。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆蟛杉膭?dòng)脈血必須在30 min內(nèi)及時(shí)送檢并檢測(cè);m PAP應(yīng)用多普勒超聲無(wú)創(chuàng)測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療后的臨床表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、喘息明顯減輕或消失,意識(shí)狀態(tài)在24內(nèi)由譫妄、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷轉(zhuǎn)為清醒,生活能自理,動(dòng)脈血?dú)怙@著改善;(2)好轉(zhuǎn):治療后臨床表現(xiàn)有較明顯的改善,意識(shí)狀態(tài)在24～48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒,能在床上活動(dòng),動(dòng)脈血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn);(3)無(wú)效:臨床癥狀未見(jiàn)緩解,意識(shí)狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)馕匆?jiàn)改善甚至惡化。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料以(±s)表示,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組20例中顯效14例(70%),有效5例(25%),無(wú)效l例(5%),總有效率95%;對(duì)照組20例中顯效10例(50%),有效6例(30%),無(wú)效4例(20%),總有效率(80%)。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 動(dòng)脈血?dú)?、m PAP的比較 2組治療后PaO2較治療前均明顯升高,PaCO2明顯下降,但治療組改善更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組mPAP治療前后無(wú)明顯改變(P＞0.05),而治療組治療后m PAP較治療前明顯下降(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化(±s,mm Hg)

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化(±s,mm Hg)

注:同組治療前后相比,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后相比,*P＜0.05

組別n治療前后PaO2 PaCO2 m PAP治療組20治療前53.6±5.7 71.4±9.2 35.5±4.5治療后71.4±6.6△*41.6±5.5△*26.6±4.0△*對(duì)照組20治療前55.1±5.2 69.8±8.8 32.8±4.6治療后64.5±5.8△48.4±6.2△30.7±5.1

3 討論

肺性腦病是由于慢性肺、胸疾患呼吸功能衰竭導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征,為COPD、慢性肺源性心臟病晚期較為常見(jiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,亦是慢性肺源性心臟病死亡的首要原因。

中醫(yī)認(rèn)為,肺性腦病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”等范疇,證屬痰蒙神竅型。參麥注射液主要由人參、麥冬等組成,具有益氣養(yǎng)陰、斂陰固脫、生津止汗等作用。有研究表明:參麥注射液能改善微循環(huán),降低血液黏稠度,減少血小板聚集及清除自由基,減輕再灌注腦損害,增加心肌收縮力,提高心排出量,且可降低心臟前后負(fù)荷,增加心臟作功,但不增加心肌耗氧量[2]。另外,參麥注射液對(duì)膈肌細(xì)胞膜的鈣通道有劑量依賴性的促進(jìn)作用,增加L型鈣電流的幅度,增加鈣離子的內(nèi)流,增加膈肌收縮力[3],并減少膈肌細(xì)胞的凋亡[4],從而改善膈肌疲勞。因此,參麥注射液多用于COPD及肺源性心臟病的治療。

本文觀察表明,對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺性腦病患者,在無(wú)創(chuàng)正壓通氣、控制感染、解痙平喘、止咳化痰、保持氣道通暢、營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上,加用參麥注射液,可更好地改善患者的缺氧和二氧化碳潴留,促使患者盡快清醒,明顯提高臨床療效,值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2] 雷光春,吳純剛.大劑量參麥注射液對(duì)慢性肺心病右心功能的早期影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,7:31-32.

[3] 趙麗敏,熊盛道,牛汝楫,等.參麥注射液對(duì)大鼠膈肌細(xì)胞L型鈣通道的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(8):599-601.

[4] 趙麗敏,熊盛道,牛汝楫,等.參麥注射液和氨茶堿對(duì)慢性缺氧大鼠膈肌細(xì)胞凋亡及相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,10:606-609.