緱元沖 平留珠 牛曉波 楊 潔 段紅真 張曉陽(yáng) 孫永法

河南安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000

為深入探討安陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,我們對(duì)2009年在我院住院的100例安陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村缺血性腦卒中病人和100例對(duì)照進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 (1)病例組為2009-02～2009-10在河南安陽(yáng)市燈塔醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的100例住院當(dāng)?shù)剞r(nóng)村缺血性腦卒中患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查證實(shí)診斷;男64例,女36例;年齡40～70歲,平均(64.89±8.14)歲;(2)對(duì)照組100例,為與病例組同期住院的非腦血管病患者及健康體檢者;男64例,女36例;年齡38～72歲,平均(61.67±7.65)歲。2組年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)、居住環(huán)境比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。均排除嚴(yán)重肝、腎病史、惡性腫瘤病史、癲病史、硬皮病及甲狀腺病史,研究個(gè)體之間無血緣關(guān)系。

1.2 方法 使用統(tǒng)一的缺血性腦卒中流行病學(xué)調(diào)查表對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。危險(xiǎn)因素調(diào)查包括一般情況(年齡、性別、職業(yè))、腦卒中病史、個(gè)人吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史。血生化項(xiàng)目:血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。影像學(xué)檢查:頭CT/M RI、頸動(dòng)脈血管彩超。高血壓診斷采用1996年WHO/ISH規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg;或近2周內(nèi)服用降壓藥者。糖尿病史:參照1998年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),符合下列條件之一定義為糖尿病:癥狀+空腹血漿葡萄糖(FPG)≥7.0mmo l/L,或葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)≥11.1 mmol/L,縣級(jí)及以上醫(yī)院確診為糖尿病且正在接受治療者;吸煙指平均吸煙≥1支/d,并持續(xù)3個(gè)月以上;飲酒指每周至少飲酒1次,飲酒量≥50m L并持續(xù)3個(gè)月以上者(相當(dāng)于＞250 g啤酒或100 g葡萄酒、黃酒或50 g白酒)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS6.12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,單因素分析用χ2檢驗(yàn);多因素分析用Logistic逐步回歸,檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素與缺血性腦卒中的關(guān)系 缺血性腦卒中組的TC、TG、LDL-C與對(duì)照組無明顯差異(P＞0.05),而HDL-C明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床檢驗(yàn)結(jié)果比較 (±s,mmol/L)

表1 2組臨床檢驗(yàn)結(jié)果比較 (±s,mmol/L)

組別TC TG HDL-C LDL-C病例4.12±0.78 1.46±0.87 1.36±0.30 2.07±0.60對(duì)照4.28±1.21 1.61±1.29 1.50±0.41 2.26±0.97 t值0.861 0.991 2.136 1.258 P值0.391 0.301 0.038 0.241

2.2 2組一般特征比較 缺血性腦卒中組吸煙率、飲酒率以及有高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者所占的比例,經(jīng)過χ2檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中組中吸煙率、高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者所占的比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);而飲酒率二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組一般特征比較 (例)

2.3 缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸模型指標(biāo) 用多因素條件Logistic回歸(逐步前進(jìn)法)來分析,以吸煙、高血壓病、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊為因變量,缺血性腦卒中作為應(yīng)變量,對(duì)缺血性腦卒中有顯著影響的變量是吸煙、高血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊(P＜0.05)。見表3。

表3 缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸模型指標(biāo)

3 討論

缺血性腦卒中是一種多危險(xiǎn)因素疾病,開展缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素研究,對(duì)降低缺血性腦卒中的發(fā)病率、病死率和致殘率有參考價(jià)值。采用病例對(duì)照研究,病例與對(duì)照組的年齡、性別、地區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不考慮上述幾個(gè)因素的影響,使其他因素更具有可比性。結(jié)果顯示,單因素分析均證實(shí)HDL-C、吸煙、高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病有一定的影響趨勢(shì)。多因素條件Logistic回歸分析顯示,吸煙、高血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊是安陽(yáng)地區(qū)農(nóng)村缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈超聲是診斷、評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一。根據(jù)斑塊內(nèi)部回聲和表面形態(tài)將斑塊分為穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中組中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率(64%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(21%),斑塊多位于病灶側(cè),且以動(dòng)脈分叉處斑塊多見?？赡苁怯捎诖颂巸?nèi)膜表面不規(guī)則,管徑急速伸展,血流易產(chǎn)生渦流,而使血管內(nèi)膜受損;同時(shí)湍流產(chǎn)生的壓力結(jié)合暴露的脂質(zhì)和膠原可激活血小板,啟動(dòng)凝血反應(yīng),導(dǎo)致在血管內(nèi)膜形成附壁血栓,血栓脫落導(dǎo)致同側(cè)腦梗死。所以,目前認(rèn)為顱外段動(dòng)脈粥樣硬化病變可引起腦供血障礙,是引起缺血性腦卒中的重要原因[1-2]。因此,消除或穩(wěn)定頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是減少缺血性腦卒中重要方法。高血壓也是缺血性腦卒中主要的危險(xiǎn)因素之一,其OR值在本研究多因素Logistic回歸模型中為2.25,國(guó)內(nèi)外許多研究均已證實(shí)高血壓是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一[3-4]。腦卒中的發(fā)生和預(yù)后與高血壓的程度及其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān),血壓越高腦卒中發(fā)生率越高。因此,在缺血性腦卒中的防治工作中,控制高血壓乃是首要任務(wù)。通常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[5],對(duì)機(jī)體的危害是多方面的,主要影響全身血管和血液系統(tǒng)煙草中的尼古丁可刺激交感神經(jīng),使血管收縮,血壓升高,尼古丁還可抑制前列環(huán)素(PGI2)的生成,促進(jìn)血栓素A2(TXA2)的合成,促進(jìn)血小板的聚集和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。吸煙是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)度隨日吸煙量而增加。

缺血性腦卒中是多因素綜合作用的結(jié)果,雖然其他一些經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素(心臟病、糖尿病、HDL-C),未能進(jìn)入多因素條件Logistic回歸模型,但已有不少研究發(fā)現(xiàn)他們與缺血性腦卒中發(fā)生之間有較明顯的關(guān)系[6-7]。大量的研究已證實(shí)腦血管疾病與有癥狀、無癥狀的心臟病都有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián),心臟病是腦卒中較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。但研究多因素分析未能證實(shí)心臟病是缺血性腦卒中發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,這可能是因?yàn)闃颖玖刻?以后要加大樣本量。糖尿病已經(jīng)被證實(shí)是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,糖尿病導(dǎo)致缺血性腦卒中的原因是糖尿病患者在血管改變不僅具有與高血壓疾病相似的大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化,而且微血管狹窄閉塞,加之糖尿病患者血液處于高黏、高凝狀態(tài),加重微循環(huán)障礙,促成了糖尿病易發(fā)生缺血性腦卒中的因素。高膽固醇血癥,特別是低密度脂蛋白膽固醇增高通常被認(rèn)為是缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素之一,但病例組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這可能是與本地區(qū)農(nóng)民以面食為主的生活習(xí)慣有關(guān)。

綜上所述,缺血性腦卒中是多因素疾病,高血壓、心臟病、吸煙、頸動(dòng)脈粥樣斑塊、糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,若想降低缺血性腦卒中的發(fā)病率和病死率,最理想的措施是針對(duì)不同地區(qū)、不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防,才會(huì)真正獲得有效的防治效果。

[1] 吳鳳英,胡靜.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):26-28.

[2] 王紅霞,牛小媛.青中年腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(4):257.

[3] 朱杰,杜福昌,王海燕.人群血壓水平同腦卒中發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究[J].中華流行病學(xué)雜志,1995,(3):199-201.

[4] A rnett DK,Ty roler HA,Burke G,et al.Hypertension and subclinical carotid artery atherosclerosis in b lacks and whites[J].Arch Intern Med,1996,15(6):1 983-1 989.

[5] Girot M.Smoking and stroke[J].Presse Med,2009,38(8):1 120-1 125.

[6] Berge E,Dahl T.Heart disease and stroke[J].Tidsskr Nor Laeqeforen,2007,127(7):897-899.

[7] 孫永安,趙合慶.血清高密度脂蛋白與腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,(25):3 420-3 421.