孟憲昆

(天津市寶坻區(qū)石橋衛(wèi)生院,天津 301800)

腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病,常導致患者遺留不同的肢體運動、語言障礙。對患者早期積極有效的治療,對減輕缺血引起的繼發(fā)性損傷,提高肌力、減少致殘率、提高患者生存質量尤為重要。奧拉西坦化學名稱為4-羥基-2-氧化-1-吡咯烷乙酰胺,是目前常用的神經保護藥,具有神經修復和促再生長作用。近年來筆者應用其聯合其他治療藥物治療腦梗死 45例,臨床療效觀察如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年6月該院腦梗死患者,全部病例均符合中華神經學會各類腦血管疾病診斷要點[1],發(fā)病 1周內就診,并經頭顱 CT證實。采用隨機數字表法分為 2組:治療組 45例,男 25例,女 20例,年齡 46～81歲,平均(61.43± 8.46)歲;小面積加腔隙腦梗死24例,多發(fā)性腦梗死21例;按臨床神經功能缺損程度評定標準[2],輕型35例,中型9例,重型 1例。對照組 45例,男23例,女22例,年齡45～85歲,平均(60.52±7.93)歲;大面積腦梗死 1例,小面積加腔隙性腦梗死 25例,多發(fā)性腦梗死 19例,輕型 34例,中型 10例,重型 1例。2組患者性別、年齡、梗死面積及部位、病情輕重和神經功能缺損評分等比較,均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組僅使用治療腦梗死基礎藥物,治療組在此基礎上加用奧拉西坦注射液(廣東世信藥業(yè)有限公司生產)4.0 g,加入0.9%氯化鈉100m l靜脈滴注,1次/d,療程為15 d。

1.3 療效判定標準 按1996年全國第四屆腦血管病學術會通過的標準[1],對療效及臨床神經功能缺損程度評分進行判定。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者治療后有效例數及有效率統(tǒng)計,治療組基本痊愈23例(51.1%),顯著進步4例,(8.9%),進步11例(24.4%),無變化7例(15.6%),總有效率84.4%;對照組基本痊愈15例(33.3%),顯著進步2例(4.4%),進步15例(33.3%),無變化13例(28.9%),總有效率為71.0%,兩組均未見惡化或死亡者,經統(tǒng)計學處理,兩組總有效率具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 神經功能缺損評分比較 治療后兩組患者神經功能缺損評分顯著降低,但治療組明顯優(yōu)于對照組,差異顯著(P＜0.01),見表1。

表1 神經功能缺損評分比較(±s,n=45)

表1 神經功能缺損評分比較(±s,n=45)

注:與對照組比較,1)P＜0.01。

組別 治療前 治療后治療組 23.13±6.27 8.42±2.281)對照組 22.36±6.31 12.45±2.64

2.3 藥物副作用 治療組及對照組靜脈滴注治療過程中均未出現藥物過敏、皮膚黏膜及其他部位出血等不良反應。

3 討論

腦梗死是社區(qū)常見病、多發(fā)病,病死率、致殘率和復發(fā)率均很高。腦梗死早期,梗死部位腦組織血流急劇下降,局部腦組織氧代謝率也顯著下降,梗死區(qū)鄰近的腦組織雖然結構正常,也常出現循環(huán)代謝低下,當腦血管閉塞導致腦組織缺血 6 h后,將出現不可逆的神經損傷。但其周圍區(qū)域即“缺血半暗區(qū)”的神經組織僅出現代謝損傷、功能障礙,如能恢復血流灌注,其神經功能有恢復的可能性。因此,及時實施神經保護治療,挽救缺血半暗區(qū)神經元的功能,減少缺血后的細胞損害,延遲神經細胞死亡,是腦梗死治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

奧拉西坦為腦代謝改善藥,是吡拉西坦的類似藥物,可以通過血腦屏障選擇性作用于中樞神經系統(tǒng)。該文結果顯示聯合應用奧拉西坦治療效果優(yōu)于對照組,可以有效降低神經功能缺損臨床評分,進一步證實本品可以促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成,促進神經元ATP合成[3],提高大腦中ATP/ADP的比值,使大腦中蛋白質和核酸的合成增加,增加神經興奮的傳導,促進腦內代謝。對抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷,改善神經功能缺失,增強記憶力,緩解智能障礙,改進缺氧所致的逆行性健忘,促進神經元功能恢復,提高患者生活質量。

本研究提示奧拉西坦能有效改善神經功能缺損,與常規(guī)治療合用,有協同作用,并且無明顯毒副作用,是社區(qū)醫(yī)院治療腦梗死的一種安全有效的方法,彌補了社區(qū)醫(yī)生忽視應用神經保護藥物的不足[4],值得推廣應用。

[1] 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 王新德.對腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經精神科雜志,1998,21(11):57-60.

[3] 彭丹濤.老年性癡呆治療展望[J].中國神經免疫和神經病學雜志,2005,12(2):226-228.

[4] 謝 冰,李永強,李金亭.缺血性腦卒中神經保護物治療現狀.醫(yī)學綜述,2007,8(1):60.