賈 琪 吳丹明 王成剛 周玉斌 易 巍 孫雨莘(遼寧省人民醫(yī)院血管外科,沈陽市 110016)

我院自 2005年 2月至 2009年 12月采用射頻閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張患者 420例(550條肢體),近期效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組靜脈曲張患者共 420例,男性 220例,女性 200例。其中左下肢 400例,右下肢 150例,共 550條肢體。所有患者均經(jīng)彩超及順行性靜脈造影證實(shí)深靜脈通暢,無明確靜脈返流。

1.2 手術(shù)方法 本組所有患者均采用射頻閉合術(shù)閉合主干,采用點(diǎn)式剝脫或者電凝術(shù)處理小腿曲張靜脈,其中采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺無切口治療靜脈曲張 30例。

1.2.1 主干處理 ①有切口:聯(lián)合阻滯或者硬膜外麻醉下行腹股溝小切口,于近端常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎,向遠(yuǎn)心端置入射頻閉合導(dǎo)管(美國 V N U S公司)射頻閉合大隱靜脈全程(T 38度,2 mm/min),后結(jié)扎遠(yuǎn)心端,可吸收線縫合切口;②無切口:局部麻醉,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彩超指引下穿刺大隱靜脈主干,置入 7F管鞘,導(dǎo)入射頻閉合導(dǎo)管,彩超監(jiān)視下置導(dǎo)管頭于隱靜脈入口下 0.5 cm,逆行(T 85度,2 m m/mi n)射頻,閉合大隱靜脈大腿段,術(shù)中助手于導(dǎo)管鞘末端緩慢推注生理鹽水。

1.2.2 小腿曲張靜脈的處理 ①套管針內(nèi)導(dǎo)入鋼絲,多點(diǎn)穿刺電凝小腿曲張靜脈;②點(diǎn)式剝脫:尖刀于曲張靜脈上方切口(1～2mm),皮下游離,小鉤將曲張靜脈一一鉤出體表,盡量剔除曲張靜脈,殘端結(jié)扎。

1.2.3 術(shù)后處置 本組患者術(shù)后用彈力繃帶包扎 3～5 d,后改穿醫(yī)用彈力襪 1～3個(gè)月。

2 結(jié) 果

本組病例近期手術(shù)效果非常理想,未發(fā)生 1例深靜脈血栓或血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者術(shù)后皮下淤血 40例,位于小腿內(nèi)側(cè),未予特殊處置兩周后完全吸收,小腿局部灼傷潰瘍 4例,隔日清潔換藥,均 3周內(nèi)痊愈。

3 討 論

下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病,高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)長期以來為臨床沿用[1]。只是因其創(chuàng)傷相對(duì)較大、術(shù)后恢復(fù)周期長,而且遺留瘢痕嚴(yán)重,部分病人不愿接受。近年來隨著材料工程學(xué)的不斷進(jìn)步,各種微創(chuàng)技術(shù)不斷涌現(xiàn),為血管外科醫(yī)生治愈本病提供了越來越多的方法。

目前靜脈曲張微創(chuàng)治療方法按用途大致可分為兩大類,一類方法較適合處理主干,如射頻閉合術(shù)、激光術(shù)、長導(dǎo)管帶導(dǎo)絲電凝主干術(shù)等,另一類方法適合處理分支血管和曲張靜脈團(tuán),如 T r i V e x微創(chuàng)旋切術(shù)、曲張靜脈電凝術(shù)、點(diǎn)式剝脫術(shù)、點(diǎn)式鉤除術(shù)、曲張靜脈環(huán)縫術(shù)、泡沫硬化療法等[2]。目的就是以最小的創(chuàng)傷,獲得最確切的療效。

射頻閉合術(shù)是通過射頻閉合導(dǎo)管輸送 200～3 000 k H z頻率的高頻電磁波作用血管壁內(nèi)的膠原纖維,使膠原纖維收縮,從而使靜脈壁增厚,管腔收縮,最終達(dá)到閉合血管的目的[3]。雙向閉合回路限制探頭最高溫度在 85℃左右,從而避免超高溫致血管壁炭化、凝固,破裂穿孔,同時(shí)也避免超高溫度的血液灼傷股靜脈。術(shù)中導(dǎo)管尾端應(yīng)持續(xù)滴注鹽水防止導(dǎo)管頭形成血栓[4]。本術(shù)式適用于單純靜脈曲張患者,對(duì)于伴有深靜脈瓣膜返流患者應(yīng)同時(shí)處理靜脈返流因素。

由于受導(dǎo)管規(guī)格的限制,目前射頻閉合術(shù)僅限于閉合主干及少量曲張靜脈的處理,對(duì)于大量小腿曲張靜脈的患者及小腿曲張靜脈迂曲成團(tuán)的患者,我們主張酌情配合電凝術(shù)或者點(diǎn)式剝脫術(shù)[5]。為避免導(dǎo)管頭誤入股靜脈,術(shù)中建議盡量在彩超引導(dǎo)下操作,或者術(shù)前彩超下逆行性于股靜脈置管,否則建議在行閉合術(shù)前進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎。由于射頻閉合的機(jī)理并非是血管內(nèi)血栓形成,故術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素 3d[6]。

總之,射頻閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張,具有安全、有效、操作簡便、微創(chuàng)等優(yōu)勢,是一項(xiàng)值得推廣的技術(shù),但由于隨訪時(shí)間限制,長期療效有待觀察。

[1]劉錦新,韓 偉.下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6):609-611.

[2]蔣米爾,黃 英.下肢靜脈曲張的射頻治療 1例[J].臨床外科雜志,2004,12(5):313.

[3]單 平,李 名,金 偉.射頻閉合與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張的對(duì)照研究[J].中華普外科雜志,2006,21(2):92-94.

[4]汪 濤,何 旭,顧建平.下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17(1):66-69.

[5]侯培勇,何志強(qiáng),廖文勇.半導(dǎo)體激光治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(7):1022-1024.

[6]周玉斌,吳丹明.腔內(nèi)射頻閉合術(shù)聯(lián)合電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張[J].中國美容整形外科雜志,2006,20(6):345-347.