鄧仕華

(廣西百色市婦幼保健院,百色市 533000)

小兒腹股溝斜疝為小兒外科的一種常見病、多發(fā)病,如果不做治療,疝囊可逐漸增大,加重腹股溝管的缺損,且常發(fā)生嵌頓成為急癥,甚至造成嚴(yán)重后果,因此一般應(yīng)及早手術(shù)。我科 2004年 1月至 2008年 12月采用微創(chuàng)小切口治療患兒 41例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2 004年 1 月至 2008年 2月需手術(shù)的小兒腹股溝斜疝男性患兒82例,隨機(jī)分為微創(chuàng)組和常規(guī)組各 41例,其中微創(chuàng)組年齡 3個月 ～ 13歲,平均 5.5歲,常規(guī)組年齡 3個月 ～14歲,平均 6歲。

1.2 手術(shù)方法 患兒全部采用氯胺酮靜脈麻醉。①微創(chuàng)組:于恥骨結(jié)節(jié)上做平行于腹股溝管斜切口,長約 1～1.5 cm,逐層切開皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜,沿外環(huán)鈍性分離提睪肌及精索內(nèi)筋膜,于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊,游離疝囊至高位,做疝囊高位結(jié)扎,皮下細(xì)線縫合一針,切口皮膚用敷貼拉攏封閉,敷料加壓包扎切口,術(shù)畢。②常規(guī)組:麻醉成功后,取平臥位,于恥骨結(jié)節(jié)上做平行于腹股溝管斜切口,長約 3～3.5 cm,逐層切開至腹外斜肌腱膜,切開腹外斜肌腱膜切開提睪肌及精索內(nèi)筋膜,于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊,游離疝囊至高位,做疝囊高位結(jié)扎,逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,對兩樣本計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組 106例患兒均治愈出院,隨訪 3個月,微創(chuàng)組無復(fù)發(fā),常規(guī)組復(fù)發(fā) 1例。微創(chuàng)組較常規(guī)組平均手術(shù)時間縮短,平均住院時間短,平均住院費(fèi)用亦少,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),見表 1。術(shù)后微創(chuàng)組出現(xiàn)感染 2例,陰囊水腫 3例,常規(guī)組出現(xiàn)感染 3例,陰囊水腫 5例,兩組比較差異有顯著性(P>0.05),見表 2。

表 1 兩組平均手術(shù)時間、平均住院日和平均住院費(fèi)用比較

表 2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

目前腹腔鏡治療小兒疝手術(shù)是一種較新的手術(shù)方法,雖然是微創(chuàng),但設(shè)備投入大,麻醉要求全麻插管,技術(shù)要求高,花費(fèi)大,患者難以接受,不易推廣。小兒腹股溝管較短,長約2 cm,經(jīng)外環(huán)處牽拉精索及腹膜鞘狀突,較容易顯露疝囊高位及內(nèi)環(huán)口,不切開腹外斜肌腱膜,做疝囊高位結(jié)扎簡易可行[1]。小兒腹股溝斜疝在治療上首選手術(shù),但手術(shù)方法眾多,而開放性微創(chuàng)小切口治療小兒腹股溝斜疝應(yīng)是手術(shù)治療的首選[2]。傳統(tǒng)手術(shù)切口較長,并需切開腹外斜肌腱膜,破壞原有腹股溝管解剖結(jié)構(gòu),加大手術(shù)創(chuàng)傷,增加患兒痛苦,并增加切口感染、陰囊水腫及疝復(fù)發(fā)機(jī)會。我們采用的微創(chuàng)小切口手術(shù)方法,切開的層次少,不需要打開腹外斜肌腱膜,不打開腹股溝管,保持腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)完整性,使疝復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會大大降低;鈍性分離皮下,很少出血,可以達(dá)到無血手術(shù)。精索位置表淺,切口用鉗稍做分開就可以看到提睪肌和精索,可以提出切口外操作,因此損傷小,切口可以很小,術(shù)后修復(fù)層次少,大大縮短了手術(shù)時間,操作熟練者手術(shù)時間不到 10 min,對小兒影響更小,術(shù)后當(dāng)天小兒大多可以下床活動。因此,條件具備的醫(yī)院可以安排門診手術(shù),不需要住院即可治病[3]。本組所采用的微創(chuàng)小切口術(shù)后效果可靠,復(fù)發(fā)率低,切口美觀,成功率高,費(fèi)用低,并且無需拆線,相比傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)式就更顯得有優(yōu)越性。

[1] 豆發(fā)福,于建龍,周亞棟,等.小切口治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液[J].航空航天醫(yī)藥,2008,19(1):49.

[2] 茅付勇.微創(chuàng)小切口治療小兒腹股溝斜疝[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(5):558-559.

[3] 呂一燕.“一日外科”小橫切口治療小兒腹股溝斜疝 410例[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(1):145-146.