鐘秀芬

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科,南寧市 530021)

牙根尖周病變的治療是去除患牙根尖部分和患牙根管內(nèi)的病源刺激物,并對(duì)其進(jìn)行根管充填。我院2007年1月至2009年12月在本院口腔門診對(duì)45例根尖切除病例行手術(shù)治療,現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 本組5例65顆患牙中,男35例,女10例,年齡20～40歲35例,40歲以上10例。其中上頜中切牙13例,側(cè)切牙9例,雙尖牙4例,下頜中切牙10例,側(cè)切牙6例,雙尖牙3例。難治性根尖周炎34例,根尖囊腫6例。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)攝根尖X線片,確定病變部位、大小;若有急性炎癥,先行消炎治療,再行手術(shù)。常規(guī)局部浸潤麻醉顯效后,對(duì)手術(shù)野消毒,采用弧形切口,直達(dá)骨面,據(jù)X光片選擇鑿骨部位,用渦輪鉆形成去骨范圍,用骨鑿去骨開窗,暴露病變組織,用渦輪鉆切除根尖,取出根尖斷端,搔刮根面及周圍骨壁上囊壁、肉芽組織,沖洗干凈。對(duì)需要進(jìn)行根管倒充填者,用球鉆從根尖孔將根管向冠側(cè)磨一縱溝,清理潔凈后以玻璃離子水、復(fù)合樹脂及銀貢合金充填。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前配合 ①接待患者躺在牙椅上,調(diào)整好患者的手術(shù)體位、燈光,了解患者病史與病情,查看病人病歷,掌握病人具體病情,準(zhǔn)備手術(shù)器械,向醫(yī)生了解手術(shù)的術(shù)式及程序,作好配合手術(shù)的各種準(zhǔn)備。②全面評(píng)估患者,協(xié)助醫(yī)生做患者的心理咨詢,了解患者對(duì)手術(shù)的心理,以親切和藹的態(tài)度耐心地向患者介紹根尖手術(shù)的方法、基本治療過程及預(yù)后情況和術(shù)中的注意事項(xiàng)等有關(guān)情況,在精神上給予鼓勵(lì),減輕患者的心理負(fù)擔(dān),解除患者的顧慮,使其消除懼怕心理。③準(zhǔn)備特殊器械和物品,如慢速手機(jī)、裂鉆、碧蘭麻專用注射器及針頭、碧蘭麻液、碘伏、口腔小手術(shù)包、0.1%洗必泰等。

2.2 術(shù)中配合 ①先讓患者含漱0.1%洗必泰液1min,準(zhǔn)備麻藥,協(xié)助醫(yī)生做局部麻醉,用2%碘伏消毒好手術(shù)區(qū)。②將無菌手術(shù)包打開,護(hù)士戴好無菌手套后,協(xié)助醫(yī)生為病人鋪上孔巾,由巡回護(hù)士準(zhǔn)備沖洗液、其他手術(shù)器械及用物。③根據(jù)醫(yī)生特點(diǎn)選擇不同類型切口和不同的牙位,手術(shù)護(hù)士用口角拉鉤或吸唾器拉開患者唇側(cè)或頰側(cè),當(dāng)醫(yī)生做弧形切口時(shí),幫助隔濕,并用紗布不時(shí)地止血,擦干分泌物和血液,用一次性吸唾管抽吸唾液血水,盡量暴露患牙的手術(shù)視野,醫(yī)生翻瓣時(shí),幫助止血,使破壞的根尖區(qū)牙槽骨充分暴露,術(shù)中要注意保護(hù)翻起的粘骨瓣膜,不要過分牽拉和壓迫。④翻起粘骨瓣膜后,準(zhǔn)備鑿骨暴露囊腔,骨壁因囊腔破壞而較薄,護(hù)士鑿骨的骨錘的敲擊力要輕巧,用力不要太猛太垂,以免損傷過多周圍骨組織及牙齒,切除根尖時(shí),要用左手拇指、食指固定患牙,保護(hù)患牙,避免震動(dòng)而受傷害。在磨斷根尖的過程中,護(hù)士要滴少量的生理鹽水以避免高熱時(shí)對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷[1];最后幫助搔刮根尖病變組織,認(rèn)真將炎癥組織囊腔徹底刮凈;用沖洗注射器抽吸生理鹽水加慶大霉素1支反復(fù)認(rèn)真沖洗囊腔,醫(yī)生銼平骨面后,護(hù)士應(yīng)檢查骨創(chuàng),清除異物,將骨腔內(nèi)擦干,將齦瓣復(fù)位,協(xié)助縫合切口。⑤作根管倒充填者,為了便于倒充填,牙根斷面切成唇、頰斜面,用4～6號(hào)球鉆從根管末端將根管向冠側(cè)鉆一縱溝,長約3～4mm,然后用球鉆再向四周稍許擴(kuò)大,使之形成一個(gè)燒瓶狀洞型,協(xié)助醫(yī)生拔干凈殘髓、吸干根管內(nèi)的水分,以免發(fā)生欠充填[2]。手術(shù)護(hù)士打開消毒外包裝,剪開口袋,打開材料,調(diào)拌材料傳遞給醫(yī)生進(jìn)行充填。

2.3 術(shù)后護(hù)理 因?yàn)榭谇活M面部血液循環(huán)較豐富,術(shù)后說話嘴角等運(yùn)動(dòng)造成局部血腫,術(shù)后切口相應(yīng)的面部加壓包扎或冷敷,術(shù)后1～2h內(nèi)盡量少說話,進(jìn)食流食,減少口腔運(yùn)動(dòng),防止血腫;觀察治療效果,向病人交待注意事項(xiàng)并指導(dǎo)患者口腔衛(wèi)生的自我護(hù)理,術(shù)后1～2d按醫(yī)囑抗菌消炎,注意飲食,不能進(jìn)食過硬、過熱的食物,防止傷口出血。

3 結(jié) 果

術(shù)后1年復(fù)查,結(jié)果治愈36例占80.00%,有效7例占15.56%,無效2例占4.44%,治療成功效率為95.56%,與文獻(xiàn)報(bào)道相近[3]。

通過45例根尖切除的手術(shù)治療與護(hù)理配合,筆者體會(huì)到:①術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備,包括環(huán)境、人員及器械的準(zhǔn)備,做好病人的心理護(hù)理,打消病人的顧慮,消除其緊張和焦慮情緒;②護(hù)士要熟悉該手術(shù)的全過程、手術(shù)的操作方法和步驟;③必須熟練掌握口腔科手術(shù)各種器械的使用方法,了解手術(shù)各階段所需的器械,熟練、準(zhǔn)確無誤地將各種器械和材料迅速平穩(wěn)地送到術(shù)者手中;④加強(qiáng)口腔科手術(shù)各種設(shè)備的保養(yǎng)和保管。只有具備以上各種條件,才能很好地配合手術(shù)。

[1]畢海暢,高 嵐.牙膠尖刮治及切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中外健康文摘·護(hù)理探討雜志,2008,6(5):275.

[2]周慶豪.根管治療失敗原因分析及對(duì)策[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):226-227.

[3]張文波.根尖切除72例臨床分析[J].中外健康文摘·臨床報(bào)道,2008,5(6):80.