及維娜

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

34例支氣管擴(kuò)張大咯血患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

及維娜

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

中西醫(yī)結(jié)合;支氣管擴(kuò)張大咯血;護(hù)理

支氣管擴(kuò)張大咯血屬于臨床急性危重病,發(fā)病急,病情嚴(yán)重。在護(hù)理實踐中,采取中西醫(yī)結(jié)合辯證施護(hù)的護(hù)理方法,取得比較滿意效果。

1 臨床資料

本組34例支氣管擴(kuò)張大咯血患者,男 20例,女14例,年齡18～85歲。均采取常規(guī)治療,包括止血、抗炎、補充血容量等,同時密切監(jiān)護(hù)患者生命體征變化,迅速建立靜脈通路,盡快補充血容量,大出血時及時配血、備血。經(jīng)過 7～22天的治療及護(hù)理,32例痊愈出院,2例因出血量過多轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持病室安靜、整潔、空氣清新、溫度濕度適宜,保持呼吸道通暢、口腔清潔,及時清理嘔吐物、分泌物,防止誤吸,同時減少異味對患者的刺激。給予富含營養(yǎng),易消化的流質(zhì)飲食,保持大便通暢,減少腹部不適對呼吸的影響。注意檢查痰液、咳出物的性質(zhì)、顏色、氣味,同時做好收集清理工作,做到及時送檢查,以隨時了解病情變化。

2.2 病情觀察 給予血壓心電監(jiān)護(hù),隨時觀察生命體征變化并做好記錄,若患者躁動不安,血壓波動,不適加重,應(yīng)考慮有再次出血的可能,應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。若患者出現(xiàn)神志恍惚、心悸、出汗、惡心、嘔吐、血壓下降,為病情加重,應(yīng)及時通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 心理護(hù)理 針對患者緊張焦慮恐懼情緒,耐心細(xì)致地做好解釋工作,安慰體貼患者的疾苦,穩(wěn)定患者及家屬的情緒,消除緊張和恐懼心理,使患者有安全感,能夠充分配合治療。

2.4 辯證施護(hù) 中醫(yī)強調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性,“辯證診治”是中醫(yī)精神實質(zhì),辯證施護(hù)則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辯證,就是將望、聞、問、切所收集的資料、癥狀和體征,通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系,概括判斷為何病、何證。施護(hù),則是根據(jù)辯證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辯證是決定護(hù)理的前提和依據(jù),施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。

2.4.1 肝氣郁滯型 中醫(yī)認(rèn)為平素患者性情大多抑郁、急躁、伴有胸悶不舒、脹滿功竄作痛,牽及兩肋、噯氣、煩悶,婦女多見乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、甚則閉經(jīng),或咽部有哽塞感,苔薄白,脈弦?？刂苹颊咔榫w,避免精神刺激為護(hù)理首要問題;護(hù)理中注意耐心解釋病情,安慰患者,盡量滿足患者需要,使肝氣得以疏解,病情穩(wěn)定時予以針灸治療,針刺內(nèi)關(guān)、太沖、支勾等穴位。

2.4.2 肝火犯肺型 表現(xiàn)為咯血反復(fù)發(fā)作,出血色澤鮮紅,質(zhì)地粘稠,伴有頭目脹痛、眩暈、面紅目亦、口苦咽干、惡夢紛紜,尿黃便秘,舌紅苔黃、脈弦數(shù)。保持周圍環(huán)境的安靜,緩解患者煩躁情緒。飲水進(jìn)食應(yīng)以涼為宜,同時保持大便通暢,使邪熱有所出路。病情穩(wěn)定時予以針灸治療,針刺三陰交、行間、陽陵泉等穴。

2.4.3 淤血凝滯型 出血大多色澤較暗,夾有血塊,伴有胸痛如針刺、拒按、痛有定處、便血、舌紫暗,脈澀。中醫(yī)辨證為淤血阻滯,西醫(yī)診斷一般為占位性病變,而且出血量較多,患者病情也較為嚴(yán)重。護(hù)理時要密切觀察有無休克以及外科情況出現(xiàn),隨時做好搶救及轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。病情穩(wěn)定時可予以針灸治療,針刺氣海、太沖、血海等穴位。

2.4.4 脾不統(tǒng)血 患者大多病程長、咯血量并不甚多,血色較為淺淡,知底稀薄,伴有四肢不溫、行寒肢冷、或肢體浮腫、婦女白帶清稀帶下量多,腹部隱痛、綿綿不休,喜按喜暖、舌淡、脈沉細(xì)。對于辯證為脾胃虛寒患者,注意做好保暖,飲水進(jìn)食應(yīng)以溫為宜。此類患者一般病史較長,有較多原發(fā)病,并及時處理。病情穩(wěn)定時予以針灸治療,針刺足三里、上巨虛、下巨虛、關(guān)元等穴位。

2.4.5 陰虛火旺 患者大多伴有胸部隱隱灼痛,干嘔呃逆、口燥咽干,五心煩熱,大便干結(jié)、舌紅少苔或光紅無苔,病情穩(wěn)定時予以針灸治療,針刺三陰交、陰陵泉、神門等穴位。

3 小結(jié)

支氣管擴(kuò)張大咯血屬于急性危重病,治療護(hù)理以止血、維持其生命體征為基本原則,但是在急則治其標(biāo)的同時,還要注意其整體的調(diào)理,發(fā)揮機(jī)體本身的抗病能力,注意臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽的調(diào)理,促進(jìn)陰平陽秘、精神乃至,正氣存內(nèi)、邪不可干,加速危重病的治愈〔1〕。中西醫(yī)結(jié)合辯證施護(hù),能夠充分做到個體化、人性化護(hù)理,對提高治療效果有促進(jìn)作用。

〔1〕王今達(dá).開展中西醫(yī)結(jié)合治療急性危重癥的思路和方法[J].中國中西結(jié)合急救雜志,2000,7(6)：323-325

(2010-06-17收稿,2010-09-19修回)

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1006-9143(2010)06-0362-01

及維娜(1971-),女,護(hù)師