潘 玲 周春芳

(溧陽市婦幼保健院,江蘇 溧陽 213300)

藍(lán)光照射治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的護(hù)理體會(huì)

潘 玲 周春芳

(溧陽市婦幼保健院,江蘇 溧陽 213300)

通過對(duì)41例新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥患兒經(jīng)藍(lán)光照射并配合藥物治療及精心的護(hù)理,均痊愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生。藍(lán)光照射能有效降低新生兒黃疸的血清膽紅素,設(shè)備性能的完好和良好的環(huán)境是治愈該病的前提,護(hù)理措施安全、有效是治愈該病的根本保證。

藍(lán)光照射;新生兒黃疸;護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期的常見病,主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法〔1〕。主要作用是將血中的間接膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射氧化分解為水溶性膽紅素而隨膽汁、尿排出體外,從而達(dá)到治療黃疸的目的〔2〕。我院兒科采用藍(lán)光照射治療(以下簡(jiǎn)稱光療)新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組41例新生兒,其中男23例,女 18例。入院年齡48 h～28天,其中早產(chǎn)兒16例,足月兒25例。母乳性黃疸31例,皮膚及呼吸道感染7例,新生兒敗血癥1例,原因不明的2例。實(shí)驗(yàn)室檢查均以未結(jié)合膽紅素升高為主,符合新生兒黃疸干預(yù)推薦方案〔3〕的光療指征。入院后除對(duì)癥治療外,采用藍(lán)光照射,每天8～12h,共2～5天。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 由于患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)本病知識(shí)的了解,常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。醫(yī)護(hù)人員首先要和家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通,對(duì)家長(zhǎng)提出的問題耐心給予解答,并向家長(zhǎng)介紹新生兒黃疸的常識(shí)、光療的作用、注意事項(xiàng)及母嬰分離后的有關(guān)事宜,消除患兒家長(zhǎng)的顧慮,保證治療順利進(jìn)行。

2.2 光療前的準(zhǔn)備

2.2.1 藍(lán)光箱的準(zhǔn)備 采用波長(zhǎng)420～470 nm的藍(lán)光,光亮度為160W單面光,燈管與嬰兒皮膚距離為45 cm。首先檢查燈管是否全亮,不亮或超時(shí)燈管要及時(shí)更換。光療前用95%的乙醇清潔擦拭燈管,箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿。將藍(lán)光箱置于有空調(diào)的病房?jī)?nèi),室溫維持在22～28℃,室溫低時(shí)要先預(yù)熱,箱內(nèi)溫度保持在30～32℃(早產(chǎn)兒及極低體重兒32～36℃),濕度維持在55%～65%,巡回時(shí)注意糾正。

2.2.2 患兒的準(zhǔn)備 光療前稱體重,測(cè)體溫、脈搏、呼吸,進(jìn)行臍部護(hù)理,剪短指甲或戴小手套防止抓傷皮膚,清潔皮膚防止感染。盡量將患兒喂飽,讓其熟睡。輕柔地戴上不透光純棉布的眼罩及會(huì)陰罩(眼罩可用黑色純棉布,會(huì)陰罩可用一次性紙尿褲)。

2.3 光療時(shí)護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 將患兒裸體放入已預(yù)熱好的藍(lán)光箱中間,記錄開始照射時(shí)間。光療時(shí)將患兒頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2 h更換體位1次,可采用仰臥、俯臥、側(cè)臥位交替更換,俯臥時(shí)注意避免口鼻受壓而影響呼吸。治療和護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)完成,盡量少打開箱門,及時(shí)調(diào)節(jié)通氣圈松緊度,注意保暖,哺乳和護(hù)理前后洗手。對(duì)于哭鬧的患兒,給予撫觸,適當(dāng)?shù)膿嵊|使患兒感到安全、舒適、親切、溫暖。保持箱內(nèi)整潔,無碎屑和污染,以免刺激皮膚,及時(shí)更換尿布,便后立即擦凈并涂以鞣酸軟膏。更換尿布時(shí),先關(guān)掉熒光燈再進(jìn)行,待換好后再打開熒光燈。

2.3.2 監(jiān)測(cè)體溫和箱溫 光療期間根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)藍(lán)光箱的溫、濕度,使患兒體溫控制在36～37℃。每4 h測(cè)體溫1次,一般超過38℃作降溫處理〔1〕。冬季箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到30～32℃,夏季箱內(nèi)溫度不超過30℃。

2.3.3 保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給 由于光療下患兒易哭吵,出汗,失水增加,故光療時(shí)水的需要量增加全日總量的 15～20%〔1〕。非母乳性黃疸的患兒給予少量多餐、間歇喂養(yǎng),盡量喂母乳,保持奶量的攝入,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。對(duì)于母乳性黃疸的患兒,早發(fā)型、黃疸程度較重或早產(chǎn)兒暫停母乳,改用配方奶,待黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng);晚發(fā)型、黃疸消退慢,但程度較輕,一般狀況良好的患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

2.3.4 嚴(yán)密觀察病情 加強(qiáng)巡視,防止眼罩脫落或尿布松散。觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征;有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、四肢顫抖、驚厥、異?？摁[、腹脹、嘔吐;觀察大、小便顏色和性狀;皮膚有無皮疹、發(fā)紅、干燥;黃疸的部位、程度及其變化等。

2.4 光療后護(hù)理

2.4.1 按醫(yī)囑結(jié)束光療,包好患兒后抱出箱外,出箱后及時(shí)給患兒解除眼罩和會(huì)陰罩及手套,記錄出箱時(shí)間。進(jìn)行全身沐浴或擦身,并檢查全身皮膚有無破損、炎癥及皮疹,皮膚黃疸好轉(zhuǎn)情況等。

2.4.2 光療結(jié)束后,關(guān)好電源,將濕化器水箱內(nèi)的水倒盡,做好藍(lán)光箱的清潔、消毒工作,置于通風(fēng)良好且無陽光直射處備用。記錄燈管的累計(jì)使用時(shí)間。

3 結(jié)果

本組41例新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥通過藍(lán)光照射和精心護(hù)理,均痊愈出院,無發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生。其中光療 68 h 4例,60 h 8例,48 h 9例,36 h 17例,24 h 3例。

4 小結(jié)

藍(lán)光照射是治療新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥簡(jiǎn)單易行的方法,能有效降低血清未結(jié)合膽紅素,療效顯著。治療過程中護(hù)士必須做到認(rèn)真細(xì)致檢查設(shè)備的性能是否完好,保證病室環(huán)境衛(wèi)生、舒適,溫濕度適宜。保證全身皮膚均勻受光,注意保護(hù)好患兒的眼部和陰部。勤巡視,嚴(yán)密觀察患兒的精神反應(yīng)及生命體征,防止嘔吐誤吸引起窒息,保持患兒皮膚清潔和完整,注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,防止水、電解質(zhì)紊亂。定時(shí)測(cè)體溫和箱溫,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及家屬的解釋工作,消除心理顧慮。

〔1〕金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.305

〔2〕黃力毅.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.103

〔3〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(8)：501

(2010-05-07收稿,2010-08-23修回)

R473.72

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1006-9143(2010)06-0344-02

潘 玲(1982-),女,護(hù)師,大專