陳 穎

(天津市口腔醫(yī)院,天津 300041)

牙周異種骨植骨術(shù)的護(hù)理配合

陳 穎

(天津市口腔醫(yī)院,天津 300041)

通過對(duì)52例因牙周病造成牙槽骨缺損行牙周異種骨植骨術(shù)的護(hù)理,良好的護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)配合及對(duì)病人的健康宣教,認(rèn)為是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

異種骨;植骨術(shù);護(hù)理

牙周植骨術(shù)〔1〕(Bone grafte)是采用骨或骨替代品等移植材料來修復(fù)因牙周病造成的牙槽骨缺損的方法。能恢復(fù)牙槽骨的解剖狀態(tài),促進(jìn)牙周軟硬組織的生物性結(jié)合,形成新附著,并發(fā)揮其正常生理功能。而植骨術(shù)涉及牙槽骨、牙周膜和牙體組織,手術(shù)范圍狹小,再加上頰和舌的干擾,手術(shù)視野不清晰,1人手術(shù)操作困難較大,時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)增加病人的痛苦。由護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行操作,能提高手術(shù)質(zhì)量,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕病人的痛苦。更有效的保證異種骨植入的成功率。

1 臨床資料

2008年2月至2009年10月在我院門診行牙周植骨術(shù)病人52例,男32例,女 20例,年齡28～57歲。進(jìn)行基礎(chǔ)治療后牙周袋深度小于6～8 mm,病變均在二壁或三壁骨下袋,Ⅱ度根分叉病變,松動(dòng)Ⅱ度以內(nèi),牙槽骨包括垂直型、角型或混合型病例〔1〕。

2 異種骨材料

近年來研制應(yīng)用較多的異種骨為小牛骨〔1〕。是把小牛骨進(jìn)行特殊處理后,只留下骨的無機(jī)成分為支架結(jié)構(gòu),為自然、多孔的無機(jī)骨基質(zhì),異體排斥低,無過敏性,植入骨缺損區(qū),可誘導(dǎo)未分化間質(zhì)細(xì)胞形成軟骨和骨,促進(jìn)新骨形成,恢復(fù)牙槽骨的解剖結(jié)構(gòu),促進(jìn)牙周軟硬組織的生物性結(jié)合,形成新附著,并發(fā)揮其正常生理功能。

3 植骨手術(shù)的護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)治療 是手術(shù)治療的基礎(chǔ)。包括對(duì)牙齒進(jìn)行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù),每周對(duì)病人治療1次,使之對(duì)手術(shù)逐步適應(yīng)。并且通過治療可以去除牙菌斑、牙石、牙垢及色素。有利于手術(shù)區(qū)清潔、清晰和異種骨植入的成活。

3.1.2 與病人溝通 病人對(duì)牙周手術(shù)比較陌生,而且手術(shù)需要在顏面部行局部麻醉。病人心理會(huì)高度緊張、恐懼,反復(fù)詢問手術(shù)后還能吃飯嗎、還用漱口嗎、會(huì)影響說話嗎等等。護(hù)理人員耐心講解,幫助病人了解手術(shù)的全過程,使病人對(duì)疾病和手術(shù)正確認(rèn)識(shí)。給病人心理支持、鼓勵(lì),使病人對(duì)手術(shù)治療充滿信心,取得病人的配合,提高手術(shù)的成功率。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詢問病史,了解既往史、過敏史、糖尿病史〔2〕等。協(xié)助病人完成數(shù)字化牙片拍攝、血常規(guī)、血壓、體溫等術(shù)前檢查。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 物品準(zhǔn)備 口腔治療盤1套(口鏡、探針、鑷子)、翻瓣包1個(gè)(刀柄、針持、眼科鑷子、眼科剪子、進(jìn)口切齦刀、進(jìn)口雙頭探針、進(jìn)口牙周鑿、進(jìn)口牙周銼、水門訂調(diào)刀、玻璃板、調(diào)拌鏟、骨膜分離器等)、異種骨粉、鹽酸利多卡因等。

3.2.2 手術(shù)配合 常規(guī)消毒、麻醉后,護(hù)士用口鏡牽拉口角,使術(shù)區(qū)充分暴露,協(xié)助醫(yī)生設(shè)計(jì)切口和翻起骨膜瓣,暴露骨缺損區(qū),配合醫(yī)生刮除深部病變組織及根面牙石,用吸唾管吸凈病人口腔內(nèi)的唾液、血液,使術(shù)區(qū)視野清晰,醫(yī)生可清楚地判斷骨下袋的形態(tài)和骨壁數(shù)目,有利于縮短傷口暴露的時(shí)間,減少出血。用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū),再用吸唾管吸凈。協(xié)助醫(yī)生填入適量植骨材料,填入物應(yīng)與骨裂相平,適當(dāng)壓緊,醫(yī)生隨即將軟組織瓣復(fù)位,覆蓋植骨區(qū)后嚴(yán)密縫合,護(hù)士調(diào)拌傷口外用藥牙周塞治劑。調(diào)配過程中,嚴(yán)格掌握調(diào)拌的比例、速度及均勻度,調(diào)好后醫(yī)生將其搓成條狀覆蓋在病人傷口的表面。

3.3 術(shù)后宣教 牙周手術(shù)后,協(xié)助病人平臥10 m in,舒緩心情,同時(shí)做好健康宣教。術(shù)后1天內(nèi),不要食過熱食物,以免術(shù)區(qū)出血,少說話,不可牽拉口唇。口服抗生素藥物1周,用0.12%氯已定漱口水含漱術(shù)區(qū),每日2次,至少 4周,其它部位早晚刷牙并避開術(shù)區(qū)患牙。術(shù)后10天拆線,拍牙位片對(duì)比。敷料去除后2天內(nèi),用軟毛牙刷輕刷術(shù)區(qū)患牙,以免出血。若敷料(塞治劑)松動(dòng)或脫落,應(yīng)及時(shí)就診,以免影響傷口愈合。手術(shù)后8周,開始行牙齦按摩。1、3、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查。

〔1〕曹采芳.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.207

〔2〕王春英.牙周超強(qiáng)纖維帶固定術(shù)的護(hù)理配合[J].天津護(hù)理,2008,16(4)：200

(2009-12-16收稿,2010-07-27修回)

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1006-9143(2010)06-0326-01

陳 穎(1971-),女,主管護(hù)師,本科