周秀華(江蘇省如東縣中醫(yī)院,江蘇 226400)

45例血液透析患者的健康教育

周秀華(江蘇省如東縣中醫(yī)院,江蘇 226400)

健康教育;血液透析;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

血液透析是各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭、慢性終末期腎臟病的主要替代療法,隨著血液透析技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn),血液透析不僅能維持生命,而且也提高了透析患者的生活質(zhì)量,但隨著維持性血液透析患者的生存時(shí)間越來越長(zhǎng),由于疾病本身及各種并發(fā)癥的存在,血液透析患者的生活質(zhì)量仍然受到了主客觀多種因素的制約。我們通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育,尤其注重對(duì)心理、飲食、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)、用藥、檢查等方面進(jìn)行指導(dǎo),取得了顯著效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月至2008年12月在我院的血透患者45例,年齡19～ 78歲,男28例,女17例,職業(yè)：學(xué)生1例,教師 3例,機(jī)關(guān)干部2例,自由職業(yè)4例,工人 11例,農(nóng)民24例,學(xué)歷：大學(xué)1例,高中18例,初中20例,小學(xué)6例。其中,慢性腎炎25例,糖尿病腎炎6例,高血壓腎病5例,多囊腎4例,乙肝相關(guān)性腎炎2例,痛風(fēng)腎3例。80%以上患者每周透析兩次,亦有少數(shù)患者為每?jī)芍芡肝?次、兩周透析5次或每周透析3次等。

2 健康教育

2.1 健康教育方法 護(hù)士與患者一對(duì)一的交流,每周1～2次;護(hù)士給患者集體授課每?jī)芍?次;醫(yī)生為患者做專題講座每月1次,以及病友自我保健經(jīng)驗(yàn)交流等。通過提問、問卷的方式來評(píng)價(jià)健康教育的效果。

2.2 健康教育內(nèi)容

2.2.1 心理疏導(dǎo) 由于血透患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及血液透析相關(guān)知識(shí)的缺乏,透析患者長(zhǎng)期受病痛折磨,對(duì)疾病缺乏信心,以及社會(huì)、家庭及經(jīng)濟(jì)條件的影響,患者要承受生理與心理的雙重痛苦,常造成各種心理問題的產(chǎn)生,心理反應(yīng)多為抑郁、焦慮和恐懼,甚至有自殺念頭。因此,做好相關(guān)知識(shí)的宣傳教育對(duì)維護(hù)患者的身心健康顯得尤為重要。我們首先要提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng),以良好的精神面貌、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能服務(wù)于患者,使其產(chǎn)生安全感和信任感,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,理解、尊重患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,另外,運(yùn)用溝通技巧,對(duì)患者多給予鼓勵(lì)和肯定,對(duì)其做得不夠甚至拒絕配合的方面,避免使用指責(zé)的語氣,根據(jù)患者不同的文化程度,采取不同方式耐心細(xì)致地勸導(dǎo),幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),讓邊做血透邊工作的患者現(xiàn)身說法,病歷患者樹立治療信心,只要做到充分透析,控制并發(fā)癥,同樣能回歸社會(huì),鼓勵(lì)患者增加自信心,保持健康的心態(tài)。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食療法是血透患者提高存活率的關(guān)鍵。每到夏季有的農(nóng)村患者家中自產(chǎn)香瓜、番茄等,天氣炎熱時(shí)隨手摘了吃,貪食后血鉀過高,來急診血透。為此,我們把日常食物營養(yǎng)成分含量,以每100 g食物中含糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈉、磷等的含量打印成冊(cè),便于患者查閱參考。并指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量、低脂、低鉀、低磷、低鹽飲食,多食優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等,經(jīng)常調(diào)換口味,注意食物的色、香、味,促進(jìn)食欲,避免進(jìn)食過甜、油膩、辛辣食物及海產(chǎn)品,注意補(bǔ)充維生素。對(duì)于自費(fèi)、透析頻率低,透析不充分的患者,注意飲食及飲水的控制,我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)水鈉控制的重要性和超重的危害性,使其自覺領(lǐng)會(huì)其中的利害關(guān)系,嚴(yán)格要求患者以兩次透析間每天體重增加0.5kg為宜⑴,每天觀察體重變化,以便于水分?jǐn)z入的控制,逐步使患者適應(yīng)控制水分的生活方式。

2.2.3 靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的暢通是患者行血液透析的基本保證。由于反復(fù)穿刺使用、低血壓、高凝狀態(tài)都可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺的阻塞。所以,除了我們?cè)谑褂脮r(shí)要注意保護(hù)外,指導(dǎo)患者在透析間期進(jìn)行內(nèi)瘺自我保護(hù)也非常重要。每次透析結(jié)束我們提醒患者在家經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢,教會(huì)患者用手觸摸內(nèi)瘺,有明顯的喘息樣震顫音為正常,如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)院聯(lián)系,及時(shí)處理,以免錯(cuò)過治療的最佳期。血透結(jié)束拔針后適度壓迫止血,防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后囑患者用熱毛巾濕敷,外涂喜療妥,軟化血管,有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。有血管瘤者,指導(dǎo)患者用彈性繃帶包扎加以保護(hù),避免碰撞導(dǎo)致血管破裂出血。指導(dǎo)患者禁止在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)測(cè)量血壓、抽血、輸液、提重物等,平時(shí)衣袖應(yīng)寬松,瘺側(cè)手臂勿受壓。平時(shí)注意保持建瘺肢體皮膚的清潔和完整。對(duì)不成熟的內(nèi)瘺,指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的辦法,如握拳、手握橡皮握力圈,抬高肢體等動(dòng)作,以便促進(jìn)內(nèi)瘺的擴(kuò)張和成熟。

2.2.4 用藥指導(dǎo) 向患者及家屬解釋使用藥物的作用、副反應(yīng)、用法及注意事項(xiàng)等,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、定量服藥的重要性。如降壓藥物,對(duì)于透析過程中經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者,我們采用透析前可停服1次降壓藥。對(duì)于透析過程中發(fā)生高血壓的患者遵醫(yī)屬給予硝苯地平10mg舌下含服。教會(huì)患者家屬測(cè)量血壓的方法,我們?cè)谕肝鲋邢蚧颊吡私馄湓诩抑械难獕呵闆r,以便醫(yī)生根據(jù)血壓的變化對(duì)降壓藥劑量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整,從而達(dá)到更平穩(wěn)控制血壓,減少藥物副反應(yīng),降低透析并發(fā)癥的發(fā)生。另外,透析時(shí)水溶性維生素丟失,必須補(bǔ)充B族維生素。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充造血物質(zhì),口服葉酸、速力菲,注射促紅細(xì)胞生成素,預(yù)防貧血,從而增強(qiáng)透析效果。

2.2.5 定期復(fù)查 教會(huì)患者常規(guī)檢查的正常值及異常時(shí)的臨床意義,定期抽血檢查電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、磷,包括鈣磷代謝,肝功能、腎功能、血常規(guī)等,通過檢查結(jié)果,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,了解透析的充分性,及時(shí)調(diào)整透析頻率,以保證充分透析,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

3 效果

兩年多來,通過對(duì)血透患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育,患者防病保健的意識(shí)和知識(shí)都有所提高,多數(shù)患者能積極主動(dòng)配合治療,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降,患者的生活質(zhì)量得到顯著提高,其中4例患者還回歸了社會(huì),實(shí)現(xiàn)了人生的自我價(jià)值。

4 小結(jié)

教育的重點(diǎn)為心理疏導(dǎo)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)以及對(duì)飲食、用藥、檢查等方面進(jìn)行指導(dǎo),激發(fā)患者主動(dòng)參與健康維護(hù),改變不良生活方式,從而提高生活質(zhì)量。我科收治的血透患者大部分來自農(nóng)村,自我保健意識(shí)不強(qiáng),知識(shí)相對(duì)缺乏,依從性差,健康教育不但干預(yù)了患者的在院行為,而且強(qiáng)化了患者的院外依從行為,只有提高患者的保健意識(shí)和能力,積極配合治療,生活質(zhì)量才能提高。

〔1〕梅長(zhǎng)林,葉朝陽,戎殳.實(shí)用透析手冊(cè)[M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.493-503

(2009-10-20收稿,2010-01-26修回)

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B

1006-9143(2010)02-0113-01

周秀華(1963-),女,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),本科