周秀華(江蘇省如東縣中醫(yī)院,江蘇 226400)

45例血液透析患者的健康教育

周秀華(江蘇省如東縣中醫(yī)院,江蘇 226400)

健康教育;血液透析;生活質量;并發(fā)癥

血液透析是各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭、慢性終末期腎臟病的主要替代療法,隨著血液透析技術和設備的不斷改進,血液透析不僅能維持生命,而且也提高了透析患者的生活質量,但隨著維持性血液透析患者的生存時間越來越長,由于疾病本身及各種并發(fā)癥的存在,血液透析患者的生活質量仍然受到了主客觀多種因素的制約。我們通過對患者進行針對性健康教育,尤其注重對心理、飲食、動靜脈內瘺保護、用藥、檢查等方面進行指導,取得了顯著效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月至2008年12月在我院的血透患者45例,年齡19～ 78歲,男28例,女17例,職業(yè)：學生1例,教師 3例,機關干部2例,自由職業(yè)4例,工人 11例,農民24例,學歷：大學1例,高中18例,初中20例,小學6例。其中,慢性腎炎25例,糖尿病腎炎6例,高血壓腎病5例,多囊腎4例,乙肝相關性腎炎2例,痛風腎3例。80%以上患者每周透析兩次,亦有少數(shù)患者為每兩周透析3次、兩周透析5次或每周透析3次等。

2 健康教育

2.1 健康教育方法 護士與患者一對一的交流,每周1～2次;護士給患者集體授課每兩周1次;醫(yī)生為患者做專題講座每月1次,以及病友自我保健經驗交流等。通過提問、問卷的方式來評價健康教育的效果。

2.2 健康教育內容

2.2.1 心理疏導 由于血透患者對疾病的認識以及血液透析相關知識的缺乏,透析患者長期受病痛折磨,對疾病缺乏信心,以及社會、家庭及經濟條件的影響,患者要承受生理與心理的雙重痛苦,常造成各種心理問題的產生,心理反應多為抑郁、焦慮和恐懼,甚至有自殺念頭。因此,做好相關知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。我們首先要提高自身業(yè)務素質和道德修養(yǎng),以良好的精神面貌、扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技能服務于患者,使其產生安全感和信任感,轉變服務理念,理解、尊重患者,建立良好的護患關系,另外,運用溝通技巧,對患者多給予鼓勵和肯定,對其做得不夠甚至拒絕配合的方面,避免使用指責的語氣,根據(jù)患者不同的文化程度,采取不同方式耐心細致地勸導,幫助患者面對現(xiàn)實,讓邊做血透邊工作的患者現(xiàn)身說法,病歷患者樹立治療信心,只要做到充分透析,控制并發(fā)癥,同樣能回歸社會,鼓勵患者增加自信心,保持健康的心態(tài)。

2.2.2 飲食指導 飲食療法是血透患者提高存活率的關鍵。每到夏季有的農村患者家中自產香瓜、番茄等,天氣炎熱時隨手摘了吃,貪食后血鉀過高,來急診血透。為此,我們把日常食物營養(yǎng)成分含量,以每100 g食物中含糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量打印成冊,便于患者查閱參考。并指導患者根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量、低脂、低鉀、低磷、低鹽飲食,多食優(yōu)質蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等,經常調換口味,注意食物的色、香、味,促進食欲,避免進食過甜、油膩、辛辣食物及海產品,注意補充維生素。對于自費、透析頻率低,透析不充分的患者,注意飲食及飲水的控制,我們向患者反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性,使其自覺領會其中的利害關系,嚴格要求患者以兩次透析間每天體重增加0.5kg為宜⑴,每天觀察體重變化,以便于水分攝入的控制,逐步使患者適應控制水分的生活方式。

2.2.3 靜脈內瘺的保護 動靜脈內瘺的暢通是患者行血液透析的基本保證。由于反復穿刺使用、低血壓、高凝狀態(tài)都可能會導致內瘺的阻塞。所以,除了我們在使用時要注意保護外,指導患者在透析間期進行內瘺自我保護也非常重要。每次透析結束我們提醒患者在家經常自查內瘺是否通暢,教會患者用手觸摸內瘺,有明顯的喘息樣震顫音為正常,如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)院聯(lián)系,及時處理,以免錯過治療的最佳期。血透結束拔針后適度壓迫止血,防止瘺管凝血栓塞及出血。透析次日后囑患者用熱毛巾濕敷,外涂喜療妥,軟化血管,有利于延長動靜脈內瘺的壽命。有血管瘤者,指導患者用彈性繃帶包扎加以保護,避免碰撞導致血管破裂出血。指導患者禁止在動靜脈內瘺側測量血壓、抽血、輸液、提重物等,平時衣袖應寬松,瘺側手臂勿受壓。平時注意保持建瘺肢體皮膚的清潔和完整。對不成熟的內瘺,指導患者進行肢體功能鍛煉的辦法,如握拳、手握橡皮握力圈,抬高肢體等動作,以便促進內瘺的擴張和成熟。

2.2.4 用藥指導 向患者及家屬解釋使用藥物的作用、副反應、用法及注意事項等,強調遵醫(yī)囑按時、定量服藥的重要性。如降壓藥物,對于透析過程中經常發(fā)生低血壓的患者,我們采用透析前可停服1次降壓藥。對于透析過程中發(fā)生高血壓的患者遵醫(yī)屬給予硝苯地平10mg舌下含服。教會患者家屬測量血壓的方法,我們在透析中向患者了解其在家中的血壓情況,以便醫(yī)生根據(jù)血壓的變化對降壓藥劑量進行隨時調整,從而達到更平穩(wěn)控制血壓,減少藥物副反應,降低透析并發(fā)癥的發(fā)生。另外,透析時水溶性維生素丟失,必須補充B族維生素。根據(jù)化驗結果及時補充造血物質,口服葉酸、速力菲,注射促紅細胞生成素,預防貧血,從而增強透析效果。

2.2.5 定期復查 教會患者常規(guī)檢查的正常值及異常時的臨床意義,定期抽血檢查電解質鉀、鈉、氯、鈣、磷,包括鈣磷代謝,肝功能、腎功能、血常規(guī)等,通過檢查結果,及時糾正電解質紊亂,了解透析的充分性,及時調整透析頻率,以保證充分透析,減少并發(fā)癥,提高生活質量。

3 效果

兩年多來,通過對血透患者進行系統(tǒng)健康教育,患者防病保健的意識和知識都有所提高,多數(shù)患者能積極主動配合治療,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降,患者的生活質量得到顯著提高,其中4例患者還回歸了社會,實現(xiàn)了人生的自我價值。

4 小結

教育的重點為心理疏導、動靜脈內瘺保護以及對飲食、用藥、檢查等方面進行指導,激發(fā)患者主動參與健康維護,改變不良生活方式,從而提高生活質量。我科收治的血透患者大部分來自農村,自我保健意識不強,知識相對缺乏,依從性差,健康教育不但干預了患者的在院行為,而且強化了患者的院外依從行為,只有提高患者的保健意識和能力,積極配合治療,生活質量才能提高。

〔1〕梅長林,葉朝陽,戎殳.實用透析手冊[M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.493-503

(2009-10-20收稿,2010-01-26修回)

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1006-9143(2010)02-0113-01

周秀華(1963-),女,副主任護師,護士長,本科