雷湘菊

（耒陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南衡陽421800）

早在20世紀(jì)60年代，Coworkers和Mudd發(fā)現(xiàn)血液中存在同型半胱氨酸(HCY)積蓄，緊接著在尿中積蓄，并導(dǎo)致高胱氨酸尿癥。隨后又提出HCY與冠脈硬化相關(guān)疾病有關(guān)[1]。妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒患病及死亡的主要原因。近年的研究表明，高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，可能與妊娠期高血壓的發(fā)病有關(guān)[2]。本研究測定孕產(chǎn)婦血清HCY水平，探討其與妊娠期高血壓發(fā)病與治療的關(guān)系。其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2009年12月，在本院產(chǎn)前檢查并住院足月分娩正常孕婦68例(正常孕婦組)，妊娠期高血壓患者52例(妊娠期高血壓組)。妊娠期高血壓的診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[3]標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～36歲，兩組均分為孕周12～27周為早孕，28～36周為中孕，37～42周為晚孕。另選擇非妊娠健康體檢婦女50例(正常非孕組)，年齡20～35歲。均無原發(fā)性高血壓、糖尿病及肝腎疾病。取樣前2周內(nèi)除正常飲食外，均未給予VitB12、葉酸治療。妊高癥患者每日服用VitB120.5mg葉酸5mg，1個(gè)月后復(fù)查HCY。

1.2 標(biāo)本采集

清晨空腹12 h以上，采取肘正中靜脈血 3 mL，置于促凝管中，1h內(nèi)分離血清。

1.3 測定方法

利用北京利德曼公司HCY檢測試劑盒，采用循環(huán)酶法，于貝克曼LX20全自動生化分析儀，按操作說明進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用mean±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清HCY的測定

正常孕婦組、非妊娠健康體檢組、妊高癥組的血清HCY測定結(jié)果見表1，由表可知，正常孕婦、健康體檢者、妊高癥患者血清HCY分別為7.1± 3.6、9.2±3.6、13.5±3.7(μmol/L)，妊高癥血清HCY高于正常孕婦和健康體檢者(P＜0.05)。正常孕婦組與妊高癥組在早孕期HCY無明顯差異(P＞0.05)，但在中孕和晚孕期均有明顯差異(P＜0.05)。

表1 正常孕婦組、健康對照組、妊高癥組血清HCY的測定(μmol/L)

2.2 妊高癥患者治療前后血清HCY的比較

妊高癥患者及其服用VitB12、葉酸一個(gè)月后HCY的測定結(jié)果見表2。由表2可知，妊高癥患者服用 VitB12、葉酸治療后的血清 HCY為 10.2± 3.4μmol/L。與治療前相比，妊高癥患者服用葉酸后HCY降低(P＜0.05)。

表2 妊高癥患者治療前后血清HCY的比較(μmol/L)

3 討論

HCY為含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。VitB12是蛋氨酸合成酶的輔酶，葉酸是一碳單位轉(zhuǎn)移酶的輔酶。人體中VitB12和葉酸的缺乏都可引起同型半胱氨酸向蛋氨酸轉(zhuǎn)化的障礙,引起高同型半胱氨酸血癥[4]。孕婦的新陳代謝旺盛，蛋白質(zhì)合成加速，對葉酸和VitB12的需求增加，尤其在妊娠中晚期，體內(nèi)自身合成減少，若膳食中供給不足，將導(dǎo)致葉酸和VitB12的缺乏，引起阻礙蛋氨酸的生成，從而造成了HCY在體內(nèi)的聚集。妊娠期婦女對HCY損傷敏感性增加，所以血中HCY水平輕度升高就可導(dǎo)致一系列的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使內(nèi)皮素Ⅰ的分泌增加，血管內(nèi)皮衍生松弛因子及前列環(huán)素分泌減少，導(dǎo)致患者血管舒、縮因子平衡紊亂，從而引發(fā)妊娠期高血壓疾病。多數(shù)妊娠期高血壓患者在妊娠晚期出現(xiàn)臨床癥狀，但早在胎盤形成時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，蛻膜螺旋動脈逐步存在廣泛的急性動脈粥樣硬化。因此，檢測血清同型半胱氨酸水平對妊娠期婦女的體格健康和胎兒正常發(fā)育具有意義。本研究發(fā)現(xiàn)，妊高癥血清HCY高于正常孕婦和健康體檢者。妊娠期高血壓的發(fā)生與血清HCY水平呈正相關(guān)，提示HCY可能是妊娠期高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要致病因子。本研究表明妊高癥患者每日補(bǔ)充適量的VitB12與葉酸能有效減低血清HCY水平。

正常孕婦組與妊高癥組在早孕期HCY無明顯差異,但在中孕和晚孕期均有明顯差異。正常孕婦由于妊娠期間血容量增多，血液稀釋，胎兒對必需氨基酸的需求增加，HCY過度甲基化，胎兒利用HCY增多所致[5]。妊高癥孕婦盡管血容量也增多，但蛋氨酸生成障礙引起HCY的聚集作用大于血液稀釋作用，所以妊高癥組中晚孕期血清HCY水平顯著高于正常孕婦組。

本文結(jié)果提示，婦女懷孕期間常規(guī)監(jiān)測血清HCY水平，及時(shí)補(bǔ)充HCY代謝必需物質(zhì)如葉酸和VitB12，確保HCY代謝暢通和血清HCY正常水平，可能是預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生的有效手段。

[1]浦曉東,潘棱,沈曉麗,等.血漿同型半胱氨酸與冠狀動脈病變支數(shù)關(guān)系的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):6-7.

[2]樊蘊(yùn)輝,伊紅麗.同型半胱氨酸與血管性癡呆相關(guān)性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(8):782-783.

[3]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.97-104.

[4]劉群,李傳敏,王敏,等.妊娠期高血壓病患者血漿同型半胱氨酸、葉酸、血管內(nèi)皮生長因子變化及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(6):630-632.

[5]張曉燕,牛秀敏.同型半胱氨酸與妊娠[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2003,38(5):316-317.