賀元鋒

（婁底市婦幼保健院兒科，湖南婁底417000）

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的腹瀉病，流行于秋冬季節(jié)，好發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒。該病病程長，自然病程一般在7～10天，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、白色稀水便或蛋花湯樣便，多伴有水電解質(zhì)紊亂，脫水酸中毒，如無合并癥，大多數(shù)預(yù)后良好，如合并心肌炎、腦炎、甚至全身炎癥反應(yīng)則嚴(yán)重危及患兒生命。對(duì)輪狀病毒腸炎目前無特殊治療。為探討比較有效的治療方法，我們于2009年9月～12月使用聚肌胞聯(lián)合炎琥寧治療30例輪狀病毒腸炎，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例均為我院門診患兒，所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的輪狀病毒診斷試劑盒膠體金法檢測，病毒抗原為陽性。隨機(jī)分為兩組。治療組30例中男17例，女13例，年齡6個(gè)月～2歲，平均為(10.5±2.7)月病程3～5天，平均2天。合并輕度脫水10例，中度脫水6例，重度脫水1例，發(fā)熱8例。對(duì)照組30例中男16例，女14例，年齡5個(gè)月～2歲1個(gè)月，平均為9.8±2.6月病程4～6天，平均3天。合并輕度脫水9例，中度脫水5例，重度脫水1例，發(fā)熱9例。兩組年齡、性別、病程、病情程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊口服，并予補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，退熱等對(duì)癥支持治療。治療組運(yùn)用聚肌胞肌注，體重＜10kg，0.5mg肌注，體重＞10kg，1mg肌注，1次/日，療程3～5天，同時(shí)給以炎琥寧治療按10～15mg/kg/d，靜脈滴注，療程3～5天。對(duì)照組給以病毒唑治療，按10～15mg/ kg/d，靜脈滴注，療程3～5天。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用組間t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：用藥24～48 h，大便次數(shù)減少至每天1～2次，或恢復(fù)正常次數(shù)，大便性狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱等癥狀消失，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，無脫水，無其他并發(fā)癥。有效：用藥48～72 h，大便次數(shù)減少至每天2次，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分減小明顯，臨床癥狀基本消失。無效：用藥＞72 h，腹瀉次數(shù)或大便性狀無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善，甚至加重。

2.2 治療結(jié)果

由表1可見，治療組總有效率達(dá)96.6%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.01。

表1 兩組療效比較 例%

3 討論

輪狀病毒是引起小兒嚴(yán)重腹瀉最常見的病因，全球每年約有1.4億人發(fā)生輪狀病毒引起的腹瀉。輪狀病毒侵入小腸后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性，微絨毛出現(xiàn)腫脹及不規(guī)則壞死，導(dǎo)致受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不同程度的裸露病變，致使小腸粘膜上皮細(xì)胞重吸收水及電解質(zhì)的能力受損，大量腸液在腸腔內(nèi)積聚引起腹瀉。聚肌胞為多聚肌苷酸及多聚胞苷酸的共聚物，是一種高效干擾素誘導(dǎo)劑。干擾素是在干擾素誘導(dǎo)劑作用下，由體內(nèi)多種細(xì)胞釋放的一種糖蛋白，作用于宿主細(xì)胞，與細(xì)胞表面受體結(jié)合誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)繁殖，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫監(jiān)視、防御和穩(wěn)定功能，提高吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞的作用，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。能選擇性抑制病毒的mRNA與宿主細(xì)胞核蛋白體結(jié)合，使病毒不能在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，保護(hù)宿主細(xì)胞不受病毒的破壞，從而抑制了病毒的復(fù)制和病毒細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能[2]。炎琥寧是從傳統(tǒng)中草藥穿心蓮葉中提取出來的有效成分，具有清熱、解毒、燥濕的功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，穿心蓮內(nèi)酯具有明顯的抗炎、解毒和促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能的作用。并能抑制內(nèi)毒素所致的發(fā)熱，能降低毛細(xì)血管的通透性。穿心蓮內(nèi)酯具有增強(qiáng)體液免疫和促進(jìn)CD4/ CD8水平。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，通過對(duì)炎琥寧抗病毒感染的新機(jī)制及體外抑病毒譜研究表明：炎琥寧能增強(qiáng)機(jī)體自然殺傷細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生干擾素的能力，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)很好的抗病毒作用[3]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，增強(qiáng)了抗病毒能力，提高免疫力，迅速改善癥狀，縮短病程，副作用少，價(jià)格低廉。本組總有效率96.6%，明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異除偶有發(fā)熱、皮疹外，無其他不良反應(yīng)，不失為基層醫(yī)療單位治療小兒輪狀病毒腸炎的理想方法，聯(lián)合用藥值得推廣。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.847-852.

[2]徐樨魏,王惠玲.重組人干擾素治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效[J].臨床兒科雜志,2005,23(8):582-583.

[3]于濱,王春美.炎琥寧氯化鈉注射液治療風(fēng)疹療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(1):77-78.