龔建武

（長沙市第四醫(yī)院檢驗科，湖南 長沙410006）

新生兒窒息是兒科最常見的危重急癥之一，由于缺氧和酸中毒導(dǎo)致的多器官功能損害已逐漸引起人們的重視，它可以對多系統(tǒng)多臟器功能造成不同程度的損傷，其中以心臟受累較常見，嚴(yán)重心肌損害不僅加重腦損害，且預(yù)后不良。心肌酶譜是監(jiān)測心肌狀態(tài)的重要酶類，它們主要存在于心肌、骨骼肌、腦組織中，當(dāng)心肌受損時，心肌酶活性均有明顯地增高【1】。由于缺氧和酸中毒導(dǎo)致的多器官功能損害已逐漸引起人們的重視，為了對新生窒息后心肌損害作出早期診斷，以評估窒息對新生兒心肌損害的程度,以便早期干預(yù)和治療，本研究應(yīng)用日OLYMPUSAU400型全自動生化儀檢測42例窒息新生兒血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、CK-MB、乳酸脫氫酶(LDH)等，并與同期42例其他疾病住院進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2009年5月住院患者，其中窒息42例(窒息組)全部患者按窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，其男24例，女18例，Apgar評分1 min 0～3分15例，4～7分27例,生后0～21 h 22例，25～48 h 13例，＞48 h 7例。心動過緩32例，心率最慢者45次／min，一般心率多在75～90次/min。3 d內(nèi)做心電圖示7例正常，心率正常18例，竇性心動過緩30例，竇性心動過速13例，其中竇性心律不齊17例，QT間期延長10例，明顯ST-T改變9例。入院后給予綜合治療(供氧、糾酸、止驚、營養(yǎng)心肌，應(yīng)用阿托品、多巴胺等)后，心電圖改變于1周后恢復(fù)正常。同期其他疾病住院42例新生兒為對照組，其中男27例，女15例，無圍產(chǎn)期窒息史，無嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)疾病，其中新生咽下綜合征16例，新生兒高膽紅素血癥11例，早產(chǎn)兒8例，顱內(nèi)出血4例，新生兒自然出血癥3例。生后0～24 h 21例，25～48 h 15例，＞48 h6例。胎齡38周～39周，體重2680～3250 g，兩組日齡均在24 h以內(nèi)。兩組性別、年齡，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

血標(biāo)本采集在入院后24～48 h內(nèi)采靜脈血立即送檢。使用美國雅培Abbott AEROSET型全自動生化儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、CK-MB、乳酸脫氫酶(LDH)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組比較均用兩樣本含量較小時均數(shù)差別的t檢驗。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示窒息組患兒心肌酶各項指標(biāo)高于正常值，且明顯高于對照組，而對照組只有部分高于正常值，2組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 各組心肌酶測定結(jié)果比較(U/L)

3 討論

任何原因的缺氧和缺血均可造成新生兒腦組織的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡，從而威脅新生兒的生命健康，造成新生兒的傷殘。新生兒窒息是新生兒期常見病，是新生兒常見癥狀和主要死亡原因之一，由于窒息所產(chǎn)生的嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒引起多臟器缺氧缺血性損害，導(dǎo)致多臟器功能不良，特別是缺氧性心肌損害，窒息是由于心肌缺氧、無氧糖酵解過程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，ATP減少，導(dǎo)致心肌損害[3]。病情進(jìn)一步發(fā)展可表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心源性休克，心率快或緩慢，心音單調(diào)、低鈍，肺部濕羅音，肝臟增大。心肌損害早期通常無明顯特異表現(xiàn)，但后期可發(fā)展可表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心源性休克，易誤診或漏診，延誤及時治療導(dǎo)致病情惡化可死亡。窒息的本質(zhì)是缺氧，短時間缺氧時心肌血流供應(yīng)靠體內(nèi)血流重新分布，冠狀動脈擴(kuò)張，使心肌受到保護(hù)。長時間缺氧時，雖然冠狀動脈擴(kuò)張，心肌血灌注量和氧釋放仍不能滿足耗氧需耍，心肌呈相對缺血狀態(tài)，因而產(chǎn)生一系列氧自由基反應(yīng)，使心肌受損。

在新生兒窒息時，由于缺氧及毒素作用，心肌組織發(fā)生炎癥，細(xì)胞膜透性發(fā)生改變而釋放出，使心肌酶及其同功酶釋放增多。心肌酶屬胞漿酶，組織損傷時由于細(xì)胞膜的完整性喪失而釋放出酶，心肌酶的升高可反映早期心肌缺氧損傷。一般心肌受損后6h內(nèi)急劇上升，持續(xù)24h以上。隨著窒息的發(fā)展，缺氧可導(dǎo)致多臟器產(chǎn)生連鎖代謝反應(yīng)，表現(xiàn)不同程度的影響和損傷.尤以心肌受累最常見。心肌酶譜的增高較心電圖的改變出現(xiàn)得更早，陽性率更高，具有較好特異性和早期診斷的價值。心肌酶AST、LDH、HBDH、CK和CK-MB均為心肌細(xì)胞的胞漿酶，當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血、缺氧導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性改變時，胞漿內(nèi)的AST、LDH、HBDH、CK和CKMB就釋放到細(xì)胞外引起血清酶活性升高，其升高程度與心肌細(xì)胞損傷及壞死程度是完全一致的[3]。AST廣泛分布于體內(nèi)各組織器官，以心肌含量最多，其次為肝、腎、肌肉、胰等。血清LDH，CK是目前常用的與心肌損害有關(guān)的酶學(xué)檢查。 一般認(rèn)為新生兒窒息時血清中LDH、CK、CK-MB均有不同程度的升高，AST與CK升高出現(xiàn)早，約6～8h活性明顯升高；LDH活性升高出現(xiàn)較晚，但多在24 h達(dá)高峰。LDH、CK都是細(xì)胞能量代謝過程中重要的催化酶。乳酸脫氫酶（LDH）是糖的無氧酵解及糖異生重要酶系之一，該酶在人體中分布極廣，特異性較差，以腎、心肌、骨骼肌含量最多，其次是胰、脾、肺和紅細(xì)胞。CK主要存在于骨骼肌，CK有三種同工酶：CK-MM、CK-MB和CK-BB。CK-MB絕大部分存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi)，是一種心肌特異性酶，心肌以外組織含量甚微，CK-MB測定值對心肌損傷具有較高的特異性和敏感性一般心肌受損6h內(nèi)急劇上升，持續(xù)24h以上，故CK-MB測定對心肌損傷具有較高的特異性和敏感性。本文中窒息新生兒的心肌酶譜檢測結(jié)果顯示均有不同程度增高，故認(rèn)為檢查新生兒心肌酶譜具有指導(dǎo)診斷和治療的價值，可作為判斷新生兒病情的一個指標(biāo)。由于新生兒時期心肌細(xì)胞修復(fù)和再生能力均較強(qiáng)，故早期多為一過性的心肌缺氧、缺血，尚屬可逆，如果給予及時治療，受損的心肌可恢復(fù)正?；虻玫酵耆鷥?。

綜上所述，新生兒窒息致心肌損害的癥狀多種多樣，本組窒息新生兒的心肌酶譜均增高，與文獻(xiàn)報道相近。因此，心肌酶測定可作為圍生期窒息后心肌損害的早期、靈敏、特異的診斷指標(biāo)，并作為常規(guī)生化檢查項目，綜合分析心肌酶譜，心肌酶譜活性檢測可作為新生兒窒息缺氧嚴(yán)重程度有無合并癥的客觀指標(biāo)，做到早期正確診斷及治療，可以避免漏診，及時治療，減少新生兒病死率。

[1]李馨,王小芳.新生兒窒息心肌酶譜和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2009，(8):1133-1134.

[2]陳之華.新生兒窒息血清心肌酶譜檢測及臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2（36):21-22.

[3]石紅霞.38例新生兒窒息后心肌酶譜的變化及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(6)：688-689.