徐萍 顏萍 俞雪芳

(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江寧波315000)

急性放射性皮膚損傷是頭頸部腫瘤放療中最常見的放射反應(yīng)。嚴(yán)重的放射性皮膚損傷可引起疼痛,導(dǎo)致局部或全身感染,引起瘢痕,有時(shí)引起暫時(shí)或長(zhǎng)期的放療中斷,從而導(dǎo)致腫瘤控制率和治愈率降低。為探討腫瘤放療患者Ⅲ級(jí)放射性皮膚損傷盡早愈合,減少間斷放療的時(shí)間,提高腫瘤治療效果,我科自2004年8月起采用施貴寶公司提供的多愛膚敷料治療急性放射性皮膚損傷,獲得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年8月～2009年6月在我科放射治療過程中發(fā)生Ⅲ級(jí)放射性皮膚損傷的患者97例,按抽簽法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組49例,男36例,女13例;年齡32～78歲,平均52歲;其中鼻咽癌39例,喉癌4例,上頜竇癌3例,扁桃體癌2例,下咽癌1例;皮損面積2 cm×3 cm～7 cm×9 cm。對(duì)照組48例,男35例,女13例;年齡28～75歲,平均50歲;其中鼻咽癌38例,喉癌5例,上頜竇癌2例,扁桃體癌2例,舌癌1例;皮損面積2 cm×3 cm～7 cm×8 cm。兩組年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮損程度、創(chuàng)面大小等比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CTC 3.0放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]:0級(jí)無變化;Ⅰ級(jí)輕微的紅斑或干性脫皮;Ⅱ級(jí)中度的紅斑,斑塊狀濕性脫皮;Ⅲ級(jí)皮膚皺褶外的濕性脫皮,微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血;Ⅳ級(jí)全真皮層的皮膚壞死或潰瘍,受累部位自發(fā)性出血。

1.3 治療方法 治療組先用無菌生理鹽水清洗皮損創(chuàng)面,清除壞死組織,再用安爾碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚,待創(chuàng)面干燥后,根據(jù)皮損創(chuàng)面大小,選擇合適的多愛膚敷料覆蓋,其面積至少超過創(chuàng)面2～3 cm,采用無菌技術(shù)操作,將多愛膚敷料內(nèi)層親水膠體粘性物貼于創(chuàng)面表面,勿讓空氣滯留在敷料與創(chuàng)面之間,并用手指按壓多愛膚敷料周圍,使其與損傷周圍皮膚牢固粘貼,以免四周卷起,根據(jù)滲液情況,清創(chuàng)階段傷口每2～3 d更換一次,在表皮形成階段,可3～5 d更換一次。對(duì)照組創(chuàng)面清潔處理同治療組,創(chuàng)面采用滅菌凡士林紗布覆蓋后用多層紗布包扎,每天更換。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:治療后12 h見效,創(chuàng)面分泌物明顯減少,疼痛明顯減輕,3～5 d創(chuàng)面完全愈合;有效:治療后分泌物逐漸減少,創(chuàng)面逐漸縮小,疼痛癥狀有所減輕,創(chuàng)面6～14 d治愈;無效:治療15 d以上無明顯好轉(zhuǎn),局部滲出伴膿性分泌物增多,需借助其他治療方法進(jìn)行治療?？傆行?顯效加有效,對(duì)兩組患者每天評(píng)估2次,觀察記錄創(chuàng)面愈合情況,治療15 d后比較兩組療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件,兩組臨床治療效果比較采用行χ2檢驗(yàn),均值用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組放射性皮膚損傷治療效果比較例(%)

表2 兩組放射性皮膚損傷愈合時(shí)間比較(d)

3 討論

放射線引起的皮膚損傷是頭頸腫瘤放療的常見副作用,同期放化療增加了皮膚損傷的發(fā)生[3]。當(dāng)照射劑量達(dá)到20～40 Gy以后,基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞,成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失,以及毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲,小血栓形成引起缺血壞死等改變,結(jié)果導(dǎo)致上皮剝脫,乃至形成潰瘍。目前還沒有統(tǒng)一推薦的治療放射性皮膚損傷的措施[2,4-5]。

多愛膚是一種活性親水性敷料,由親水性顆粒與疏水性聚合物組成,其親水特性在于吸收過量傷口滲液,形成凝膠,創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的創(chuàng)口環(huán)境。由于濕潤(rùn)創(chuàng)面的自溶作用,其愈合可簡(jiǎn)化清創(chuàng)術(shù),促進(jìn)創(chuàng)面潔凈,而創(chuàng)口滲液中含有相當(dāng)數(shù)量對(duì)創(chuàng)面愈合過程不可缺少的生長(zhǎng)因子,因而濕潤(rùn)環(huán)境是創(chuàng)面愈合的良好環(huán)境之一;同時(shí)濕潤(rùn)皮膚創(chuàng)面可保護(hù)肉芽顆粒,不會(huì)因更換敷料而撕裂新生組織,有助于創(chuàng)面早日上皮化。其次,多愛膚是一種不透氧的新型敷料,能夠促進(jìn)新生毛細(xì)血管增生而加快創(chuàng)口愈合。

本組病例中,治療組經(jīng)多愛膚敷料治療后,創(chuàng)面滲出明顯減少,患者臨床癥狀明顯緩解,總有效率為100%,而對(duì)照組的總有效率為79.2%;治療組皮膚創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為9.20 d,對(duì)照組為14.6 d,治療組與對(duì)照組相比平均縮短了6 d,且治療組中無一例因放射性皮膚損傷而中斷治療,而對(duì)照組中卻有6例因放射性皮膚損傷嚴(yán)重而中斷放療,1例被迫終止放療,差異有顯著性意義(P＜0.01)。表明Ⅲ級(jí)放射性皮膚損傷在多愛膚敷料形成的濕潤(rùn)環(huán)境中創(chuàng)面的愈合能力增強(qiáng),愈合時(shí)間明顯縮短,且不影響患者放射治療,從而減輕了患者的痛苦,保證放療順利進(jìn)行,提高了頭頸部腫瘤患者的治療效果和生存、生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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