楊 鯤

（軍事體育進(jìn)修學(xué)院門(mén)診部，廣東廣州510500）

運(yùn)動(dòng)性脛骨骨膜炎是脛骨骨膜的急性損傷性炎癥[1]，是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。近年來(lái)隨著部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，以及訓(xùn)練中防護(hù)準(zhǔn)備的不足，此類(lèi)損傷時(shí)有發(fā)生，在專(zhuān)項(xiàng)體能訓(xùn)練中更是屢見(jiàn)不鮮。一旦發(fā)生這種損傷，不僅影響官兵參與訓(xùn)練的興趣和積極性，嚴(yán)重時(shí)還直接影響訓(xùn)練的順利進(jìn)行和訓(xùn)練質(zhì)量的提高。筆者所在的軍體院門(mén)診部自2007年1月以來(lái)運(yùn)用多種手法治療脛骨疲勞性骨膜炎，療效較為明顯，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例采集時(shí)間跨度為9個(gè)月，共32例均為我院在校學(xué)員，均為男性，年齡20～26歲;在校第一年學(xué)員21例，在校第二年學(xué)員11例;炎癥部位為脛骨中下段前內(nèi)側(cè);右側(cè)18例，左側(cè)14例。根據(jù)癥狀和體征，將損傷程度分為較輕、較重兩類(lèi):較輕的18例，表現(xiàn)為觸摸脛骨內(nèi)側(cè)中下段略感疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)不明顯，運(yùn)動(dòng)后疼痛，經(jīng)休息后可減輕;較重的損傷14例，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加劇，觸摸脛骨內(nèi)側(cè)中下段有明顯壓痛、腫脹，略有高突不平和硬結(jié)，做下蹲和起立動(dòng)作時(shí)疼痛加劇;個(gè)別損傷較重者出現(xiàn)跛行，脛骨前區(qū)皮溫升高，膝關(guān)節(jié)功能受限。（詳見(jiàn)表1）

表1 32名學(xué)員脛骨骨膜炎情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

1.2 診斷要點(diǎn)

發(fā)病時(shí)間多在三大步法訓(xùn)練或長(zhǎng)跑進(jìn)行5～10天之間。臨床主要表現(xiàn):小腿脛骨前區(qū)中段腫脹伴疼痛，皮膚一般無(wú)紅、腫、熱，小腿中段前內(nèi)側(cè)有隆起，局部壓痛明顯，負(fù)重時(shí)疼痛加重;部分病例伴有軟組織腫脹。X線顯示:輕癥或者早期常無(wú)特異表現(xiàn);晚期或重癥者脛骨中下段前內(nèi)側(cè)處可見(jiàn)有骨膜增厚，密度均勻，骨皮質(zhì)無(wú)破壞。

2 治療措施

2.1 損傷早期

早期病例 （指出現(xiàn)癥狀48 h內(nèi)）應(yīng)及早消除病因，改變下肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，減少運(yùn)動(dòng)量。及時(shí)冰敷并用彈力繃帶將小腿裹扎，大多數(shù)可以減輕癥狀緩解病情進(jìn)程。

2.2 損傷中、后期

1）推拿療法，先在局部 （患側(cè)脛骨前區(qū)）涂擦按摩介質(zhì)，先沿脛骨上端至踝部輕揉局部3 min，然后采用刮法 （用拇指指端或偏峰部刮壓軟組織的一種推拿手法）、掌推法、指壓點(diǎn)按法。由脛骨上端至內(nèi)踝部反復(fù)進(jìn)行5 min左右。最后活動(dòng)小腿上下的膝、踝關(guān)節(jié)。每日1次，5次為1個(gè)療程。2）電針合并拔罐療法，推拿療法結(jié)束后，在患側(cè)小腿內(nèi)緣尋找痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后，電針針刺痛點(diǎn)，行針后留針20 min。取針后休息20 min然后拔上經(jīng)消毒處理的火罐，留罐10 min后取罐。隔2～3日1次，3次為1療程。推拿和電針、拔罐可以分時(shí)并行，推拿2 h后可行電針、拔罐治療。

2.3 治療后的注意事項(xiàng)

在治療后的休息期，患肢局部制動(dòng)，抬高，并用彈力繃帶加壓包扎，疼痛較劇者可口服消炎痛止痛。

3 治療效果

由于疼痛癥狀是疲勞性骨膜炎的主要癥狀，在治療前后對(duì)疼痛的改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)可以描述出本病的療效，因此對(duì)患者的回訪和問(wèn)卷調(diào)查均以疼痛緩解程度為調(diào)查目標(biāo)，此32例均嚴(yán)格按照療程和上述措施治療。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，18例輕癥者其中16例經(jīng)8天治療后疼痛基本緩解，重新恢復(fù)訓(xùn)練，2例疼痛緩解50%以上。14例中重度損傷病例經(jīng)15天治療后11例疼痛基本緩解，3例緩解程度50%以上。平均療程為12天，有效率為100%，治愈率為84%。

4 討論

部隊(duì)訓(xùn)練多是較劇烈的運(yùn)動(dòng)，具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性。例如:每天的5 km越野和三大步法訓(xùn)練（齊步、正步、跑步）。加之部分官兵的跑、跳等運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)不正確，以及訓(xùn)練場(chǎng)地較硬等原因，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。從脛骨體的解剖特點(diǎn)來(lái)看，過(guò)度疲勞是發(fā)病的主要因素。脛骨前內(nèi)側(cè)面與后肌肉隔之間，上起脛骨結(jié)節(jié)，下到內(nèi)踝，沒(méi)有肌肉保護(hù)[1]。運(yùn)動(dòng)時(shí)足用力后蹬，落地的腳掌沉重，小腿的肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，腓腸肌反復(fù)牽扯，應(yīng)力直接作用于脛骨，骨膜反復(fù)受到應(yīng)力牽拉的刺激，骨膜發(fā)生層細(xì)胞活躍化，甚至脛骨骨膜及其血管出現(xiàn)擴(kuò)張、充血、水腫或骨膜下出血，血腫機(jī)化，骨膜增生等骨膜改變，造成骨膜損傷[3]。早期冰敷和用彈力繃帶裹扎損傷部位能在炎癥急性期緩解炎性損傷的進(jìn)展;推拿能消除疲勞，減少在訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的勞損，防止乳酸在體內(nèi)的堆積，改善代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，消除組織血腫;針灸能快速舒經(jīng)通絡(luò)，止痛化瘀，能放松長(zhǎng)期處于疲勞緊張的腓腸肌;拔罐能疏通氣血，改善勞損部位的氣滯血結(jié)，有行血散瘀的功效。本文的結(jié)論是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)所致的脛骨骨膜炎這種急性損傷性炎癥，有針對(duì)性的早中晚期多方法復(fù)合治療的療效是顯著而確定的。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2076（第6版）

[2]牛澤亮，侯立軍，馬效萍.運(yùn)動(dòng)性脛腓骨疲勞性骨膜炎的防治[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（3）:411

[3]陳亞春，王憲利，粱平.新兵訓(xùn)練傷致脛骨疲勞性骨膜炎35例治療體會(huì) [J].武警醫(yī)學(xué)，2003，（5）:67