白雁明 秦艷芬 朱曉波

河南平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

血管性癡呆(vascu lar dementia,VD)是指各種腦血管疾病引起的彌漫性腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征,為一慢性進(jìn)行性疾病。以認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)、情感、性格、精神等方面的減退或消失為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、日常生活和社會(huì)活動(dòng)。近年來(lái)隨著腦血管病發(fā)病率的升高,血管性癡呆患者也在不斷上升。我們自2008-01～2009-02采用中西醫(yī)結(jié)合治療46例血管性癡呆患者,療效滿意,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或病房就診的病人,具有:(1)腦血管病史;(2)智能減退癥狀;(3)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)顯示腦血流量降低、腦氧和葡萄糖代謝率下降;(4)腦CT或MRI顯示多發(fā)或大面積軟化灶;(5)符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部病例隨機(jī)分為2組:治療組46例,男27例,女19例,年齡60～75歲,平均68.5歲;對(duì)照組43例,男25例,女 18例,年齡60～77歲,平均65.5歲。2組間年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組46例采用中西醫(yī)結(jié)合治療:尼麥角林10 mg,口服,3次/d;西比靈5～10 mg口服,1次/d;比拉西坦20mg靜滴,1次/d;舒血寧20 m l入生理鹽水250 m l靜滴,1次/d;同時(shí)口服中草藥血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸9 g,生地9 g,桃仁12 g,紅花9 g,枳殼6 g,赤芍9 g,柴胡3 g,甘草6 g,桔梗6 g,川穹6 g,牛膝9 g,龍眼肉10 g,杜仲9 g,狗脊9 g,每療程10～15 d,連續(xù)治療3～4個(gè)月;對(duì)照組只采用尼麥角林、西比靈、比拉西坦等西藥治療。4個(gè)月后2組間進(jìn)行智能改善情況和PET數(shù)值比較。

2 結(jié)果

治療組智能改善情況和PET數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組間智能改善情況和PET數(shù)值比較 (例)

3 討論

血管性癡呆是腦血管病的主要轉(zhuǎn)歸之一,最常見(jiàn)的原因是多發(fā)腦卒中,患者常有高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒等諸多危險(xiǎn)因素導(dǎo)致腦卒中反復(fù)發(fā)生,而每次發(fā)生后或多或少留下神經(jīng)精神后遺癥,積少成多最終成為全面的的嚴(yán)重智能衰退等皮質(zhì)功能障礙[1]。其次是大面積腦梗死和皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病均可引起彌漫性大腦皮質(zhì)功能減退,如記憶缺失、失認(rèn)、失算、失定向、小便失禁、延髓性麻痹等癥狀。另外還有丘腦、分水嶺區(qū)腦卒中均可引起血管性癡呆(VD)[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外都非常重視血管性癡呆(VD)治療和預(yù)防,許多研究表明VD的預(yù)防關(guān)鍵在于預(yù)防腦卒中的發(fā)生,尤其多發(fā)性腦卒中和大面積腦卒中的發(fā)生。對(duì)于VD的治療至今尚未有突破性的進(jìn)展,但是有一點(diǎn)是大家公認(rèn)的,那就是多種方法綜合治療。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療,除了采用目前常用的西比靈、尼麥角林、舒血寧、比拉西坦舒張血管、抗自由基、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等常規(guī)治療外,聯(lián)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)中草藥血府逐瘀湯加減,療效比較滿意。癡呆屬中醫(yī)學(xué)的“呆證”、“文癡”、“善忘”等病癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”,“靈機(jī)記憶在腦”,若久病臟腑慮衰,血虧氣弱,腦髓不充,或淤血痰濁,蒙閉清竅,擾亂神明,導(dǎo)致深思遲鈍、記憶力、計(jì)算力、定向力障礙或情感失禁、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、表情抑郁、沉默不言、神志恍惚等[3]。腦血管病后發(fā)生的血管性癡呆,瘀血內(nèi)阻是其病機(jī)中較為重要的一個(gè)方面,所以中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于活血化瘀,血府逐瘀湯方中的當(dāng)歸、川穹、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀,牛膝通血脈、祛瘀血,并引淤血下行,生地配當(dāng)歸養(yǎng)血活血,使瘀去陰不傷,柴胡、枳殼、桔梗疏暢胸中氣滯使氣行則血行,龍眼肉補(bǔ)血益智、養(yǎng)血安神且富含維生素B族,具有很好的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用,杜仲、狗脊具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨對(duì)腎虛、肢體麻木無(wú)力有較好作用,甘草調(diào)和諸藥合而用之使血行瘀去,諸證可愈。總之本組療效表明中西醫(yī)結(jié)合治療VD明顯優(yōu)于單一西藥治療。

[1] 王為民.血管性癡呆40例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,6(6):45.

[2] 胡維銘,王維治主編.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問(wèn)[M].第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:721-723.

[3] 陳俊拋,周光斗主編.中西醫(yī)結(jié)合腦血管病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:287-288.