徐忠祥 代義紅

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遵義 563000

精神異常型病毒性腦炎臨床上較常見,但并沒有正規(guī)的命名,常被誤診為功能性精神疾病[1]。為了增強對此病的了解,以便早期診斷和治療,現(xiàn)對2004-01～2007-03我院收治的72例精神異常型病毒性腦炎患者的臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為72例病毒性腦炎患者,男45例,女27例,年齡14～65歲,病程1～7 d,住院10～21 d。均為急性或亞急性起病,病情多在1周內(nèi)達高峰。病前有上呼吸道感染39例,口周皰疹病毒感染6例,腹瀉3例,勞累12例?；颊呔芯裥袨楫惓１憩F(xiàn),其中淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、木僵等精神運動性抑制者30例,興奮、躁動、激動易怒、譫妄、幻覺、妄想等精神運動性興奮者19例,抑制和興奮交替出現(xiàn)者23例。病初伴發(fā)熱26例,頭痛35例,嘔吐16例,二便失禁9例,性發(fā)作4例。神經(jīng)系統(tǒng)多無明顯陽性體征,伴意識障礙24例,腦膜刺激征12例,病理征5例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法:全部患者入院前及入院后3 d內(nèi)使用日本光電公司產(chǎn)的4418K型腦電圖機行單、雙極導聯(lián)腦電圖描記。入院1周內(nèi)行腦脊液檢查,部分患者行頭顱CT或M RI檢查。治療后全部復(fù)查腦電圖,部分患者復(fù)查腦脊液。

1.2.2 治療:入院后積極給予以抗病毒、腦保護劑、控制精神癥狀、對癥支持等治療。

1.2.3 統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料采用配對卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖改變 治療前腦電圖異常66例(91.7%),其中輕度異常38例,中度異常21例,重度異常7例。表現(xiàn)為α波節(jié)律減弱或解體,彌漫性慢波,以θ波為主,部分患者在彌漫性異常的背景上有局限性異常。其中8例神志不清及1例反復(fù)性發(fā)作者腦電圖為輕度異常。治療后多數(shù)患者腦電圖有不同程度的改善,但4例有持久意識障礙及1例反復(fù)性發(fā)作者腦電圖持續(xù)異常。

2.2 腦脊液改變 治療前患者腦脊液異常31例(43.1%),表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高,白細胞數(shù)輕度增高,蛋白輕到中度增高,糖和氯化物多正常。其中9例精神癥狀明顯伴神志不清患者腦脊液檢查正常。經(jīng)治療后有11例患者復(fù)查腦脊液恢復(fù)正常。

2.3 腦電圖與腦脊液的配對檢驗結(jié)果比較 見表1。

表1 腦電圖與腦脊液的配對檢驗結(jié)果比較

3 討論

以精神行為異常為首發(fā)或突出表現(xiàn)的精神異常型病毒性腦炎是較常見的一種類型,據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計[2]占病毒性腦炎的33%～66%。有的患者甚至以精神行為異常為唯一的表現(xiàn),多表現(xiàn)為精神運動性抑制。由于精神異常型病毒性腦炎早期癥狀無特異性,易誤診為精神分裂癥、急性應(yīng)激障礙、情感障礙、癔癥等功能性精神障礙而就診于精神病院,以致延誤治療,有的甚至給患者造成持久性損害。

在血清或腦脊液中分離出病毒或檢測出特異性病毒抗原或抗體是確診的依據(jù),但是由于經(jīng)濟及技術(shù)條件的限制,加上陽性率低,這些檢查手段將無法實施或普及,尤其在基層醫(yī)院更為不可能。在缺乏病原學檢測的情況下,其他的輔助檢查作為診斷和鑒別診斷的手段就顯得更為重要。腦電圖是一項簡單易行、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查項目,能客觀地、動態(tài)地反映腦功能狀態(tài)。在炎癥早期即可出現(xiàn)腦電圖的異常,因此腦電圖可作為病毒性腦炎早期診斷的一個重要指標[3]。隨著病情的發(fā)展、腦功能損害的加重,腦電圖的異常改變越明顯,隨著病情的好轉(zhuǎn),腦電圖改變逐漸恢復(fù)[2]。本文首次腦電圖異常66例(91.7%),經(jīng)治療后腦電圖恢復(fù)晚于臨床,與文獻報道一致[4],但腦電圖的異常程度與病情輕重不完全平行,與文獻報道有異[3]。病毒性腦炎的腦電圖改變雖無特異性,但陽性率較高,且可隨臨床動態(tài)變化,據(jù)此可排除功能性精神障礙。

腦脊液改變可以反映腦損害的范圍與程度[5],且腰椎穿刺簡單易行、經(jīng)濟安全,因此也是病毒性腦炎早期診斷的一個重要指標。本觀察組腦脊液異常31例(43.1%),均符合病毒性腦炎的腦脊液改變。但病毒性腦炎的病情嚴重程度與腦脊液的改變不完全一致,經(jīng)治療后部分病人腦脊液恢復(fù)正常。

本文腦電圖異常率為91.7%,腦脊液異常率為43.1%,兩者陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義,腦電圖異常率明顯高于腦脊液異常率。因此認為,腦電圖檢查對精神異常型病毒性腦炎的早期診斷更加敏感。腦脊液異常者中腦電圖正常3例,腦電圖異常者中腦脊液正常38例,說明腦脊液與腦電圖的改變不呈平行關(guān)系。而腦電圖正常組中有3例腦脊液異常,腦脊液正常組中有38例腦電圖異常,因此在臨床應(yīng)用時應(yīng)將兩種方法結(jié)合,互為補充,以提高本病的診斷率。另外,早期腦電圖或腦脊液正常不能完全排除病毒性腦炎的診斷,需結(jié)合病史復(fù)查腦電圖、腦脊液,必要時進一步行頭顱CT、MRI或病原學檢查以明確診斷,以免延誤治療。

[1] 鄭東,寧玉萍,譚燕,等.急性病毒性腦炎所致精神障礙腦電圖的診斷價值[J].上海精神醫(yī)學,2006,18(5):263-265.

[2] 林燕平,毛立軍.病毒性腦炎腦電圖分析[J].罕少疾病雜志, 2006,13(3):37-38.

[3] 王輝,秦冉,于慶峰.病毒性腦炎患兒腦脊液與腦電圖分析[J].濟寧醫(yī)學院學報,2006,29(2):46.

[4] 李效蘭,岳偉,張晨昊.病毒性腦炎腦電圖、CT及MRI檢查陽性檢出率對比分析[J].中國綜合臨床,2004,20(7):603-604.

[5] 包玉梅.病毒性腦炎89例腦脊液分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007,23(4):533-534.