王 琦 楊 森 王 虎 袁 勇 陶中海 榮良群 陳保健 張仁習(xí)

徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科 徐州 221000

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,多發(fā)病,其致殘率,病死率高,而失語(yǔ)是卒中的常見(jiàn)癥狀,急性腦卒中患者中約1/3會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)。失語(yǔ)癥是由于腦損害引起的對(duì)語(yǔ)言各種符號(hào)的認(rèn)識(shí)和表達(dá)障礙,是理解和運(yùn)用言語(yǔ)能力的受損或喪失。對(duì)卒中后失語(yǔ),目前尚無(wú)有效的治療方法。近年來(lái),筆者對(duì)42例卒中后失語(yǔ)的患者給予高壓氧聯(lián)合美多巴治療,觀察其療效,旨在評(píng)價(jià)現(xiàn)方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1996年)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并以頭顱CT與M RI檢查證實(shí)。失語(yǔ)的評(píng)定采用西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(WAB),并計(jì)算失語(yǔ)商(AQ)。(2)本組患者126例,其中42例行高壓氧聯(lián)合美多巴治療,其余84例分別單用高壓氧、美多巴治療作為對(duì)照組。(3)入院患者3組具有可比性(P＞0.05)。

1.2 一般資料 (1)治療組共42例,男26例,女16例。出血性卒中29例(69%),其中基底節(jié)區(qū)出血21例,腦葉出血8例,其中1例出血在右基底節(jié)。缺血性卒中13例(31%),其中基底節(jié)梗死9例,腦葉梗死4例,其中1例梗死在右基底節(jié)。(2)高壓氧對(duì)照組(簡(jiǎn)稱高壓氧組)共42例,男28例,女15例。出血性卒中25例,缺血性卒中17例。(3)美多巴對(duì)照組(簡(jiǎn)稱美多巴組)共42例,男27例,女14例。出血性卒中29例,缺血性卒中13例。3組在病情輕重、年齡、出血量等方面具有可比性(P＜0.05)。3組失語(yǔ)情況及失語(yǔ)評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 3組失語(yǔ)情況與失語(yǔ)評(píng)分比較 (例)

1.3 方法 3組患者均予內(nèi)科保守治療,治療組予高壓氧加美多巴治療,采用單人純氧艙,患者進(jìn)艙后升壓20 min至0.2 kPa,穩(wěn)壓40 m in降壓20 m in至常壓后出艙,1次/d,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)應(yīng)用4～6療程,美多巴2～3片/d,分2～3次口服,并予治療結(jié)束后進(jìn)行療效分析。

1.4 療效評(píng)價(jià) (1)治愈:失語(yǔ)完全改善,AQ＞98.4。(2)顯效:癥狀部分改善AQ＞84.4～98.3。(3)有效:AQ＞75～84.3。(4)無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化,AQ≤75.0。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組與對(duì)照組的治療效果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組與兩對(duì)照組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而兩個(gè)對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較 (例)

2.2 不良反應(yīng) 各組病人在治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

失語(yǔ)癥是由于腦損害引起的,對(duì)語(yǔ)言各種符號(hào)的認(rèn)識(shí)和表達(dá)障礙,是理解和運(yùn)用言語(yǔ)能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R(shí)清楚,無(wú)明顯智能障礙的前提下,既無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)受損,亦無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官的肌肉癱瘓,共濟(jì)失調(diào)或不能運(yùn)動(dòng),呈能言語(yǔ)聲或看到文字,卻聽(tīng)不懂別人及自己講話,更不能清楚地講話或表達(dá)不出自己的意思,不理解也寫不出發(fā)病前會(huì)讀的字句。失語(yǔ)癥是因腦部損害的語(yǔ)言障礙綜合征,凡腦部損害的疾病均可出現(xiàn)失語(yǔ)癥,而以腦卒中引起的失語(yǔ)癥最常見(jiàn),失語(yǔ)癥癥狀比較復(fù)雜,臨床上常簡(jiǎn)化為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca失語(yǔ)),感覺(jué)性失語(yǔ)(Wernicke失語(yǔ))和混合性失語(yǔ)。對(duì)于卒中后失語(yǔ),目前尚無(wú)有效的治療方法,臨床試用的腦細(xì)胞活化劑,如胞二磷膽堿、腦復(fù)康等藥物,效果尚不滿意,我科自1998年至今行高壓氧艙聯(lián)合美多巴治療卒中后失語(yǔ),取得較好的治療效果。

美多巴系左旋多巴與芐絲肼以4∶1的比例配制成的復(fù)方制劑。左旋多巴為抗震顫麻痹藥,服用后通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織,在紋狀體部位多巴胺脫羧酶的作用,脫去羧基形成多巴胺而增加體內(nèi)多巴胺的含量,用于治療震顫麻痹癥,癥狀性震顫麻痹綜合征,文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)失語(yǔ)癥有改善作用,但作用機(jī)制不詳,可能由于影響顱內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。

高壓氧能提高氧含量和張力,氧儲(chǔ)備量和氧分壓,增加氧的彌散能力及范圍,物理溶解氧量大大增加,保證神經(jīng)細(xì)胞得到正常氧供,挽救缺氧壞死的神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生,高壓氧可促進(jìn)成纖維細(xì)胞的分裂,促進(jìn)膠原纖維組成,加速毛細(xì)血管再生,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán).另外,高壓氧能減低全血粘度,血漿和血小板聚集率,可增加紅細(xì)胞變形能力,改善微循環(huán),加速微血管病變功能的恢復(fù)。

本研究通過(guò)應(yīng)用高壓氧聯(lián)合美多巴治療卒中后失語(yǔ),并分別與單獨(dú)應(yīng)用高壓氧及單獨(dú)應(yīng)用美多巴治療的臨床效果進(jìn)行比較,單獨(dú)應(yīng)用高壓氧及單獨(dú)應(yīng)用美多巴治療有一定的療效,但高壓氧聯(lián)合美多巴治療的有效率明顯提高,高壓氧聯(lián)合美多巴治療卒中后失語(yǔ)是一種有效的治療方法,特別是出血性卒中并發(fā)的失語(yǔ)效果更佳,對(duì)卒中后失語(yǔ)的患者,若無(wú)高壓氧的禁忌證,如血壓高、肺部感染、消化道出血等,生命體征平穩(wěn),宜早期高壓氧聯(lián)合美多巴治療,該療法安全,不良反應(yīng)少,可作為卒中后失語(yǔ)的常規(guī)治療方法,且療程越長(zhǎng)效果越好,推薦療程以3個(gè)月為宜。

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