陳 虹

慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人類健康的傳染病。我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，人群乙型肝炎病毒感染率高達57.63%，HBsAg陽性率為8.7%[1]。慢性乙型肝炎具有病程長、反復發(fā)作、遷延不愈和治療費用高的特點。為了提高患者身心健康水平，促進疾病康復，防止復發(fā)，有效地提高患者的生命質(zhì)量，我科對出院的慢性乙型肝炎患者進行了健康教育、心理指導、飲食調(diào)養(yǎng)、消毒隔離和休息等方面的社區(qū)護理指導，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

對象與方法

一、對象 2007年9月～2008年9月經(jīng)住院治療基本好轉(zhuǎn)出院的慢性乙型肝炎患者120例，男82例，女38例，年齡17～65歲。診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》，無肝硬化、腹水、酒精性肝病和合并其它肝炎病毒感染者。其中大專及大專以上文化者26例，中專34例，高中36例，初中及以下者24例。采用隨機數(shù)字法將患者分為護理干預組和對照組，每組60例，兩組在年齡、性別、文化程度和病情輕重等方面，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

二、社區(qū)護理方法 在病人出院后，按常規(guī)建立病情檔案，記錄患者的姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)系電話、病情現(xiàn)狀等，并采取下列方法進行護理干預：①向病人發(fā)放連心卡，開通健康熱線咨詢；②每月邀請肝病專家開展乙型肝炎防治的專題講座1次；③發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊；④個別指導與交流；⑤家庭隨訪，護士每2周上門探望或與患者（或家屬）通電話1次，提醒患者的遵醫(yī)行為，指導患者落實各項治療措施；⑥相關(guān)隔離技術(shù)示范。對照組患者不實施上述護理干預措施，按出院醫(yī)囑自行決定訪問醫(yī)生時間。

三、干預內(nèi)容

（一）心理干預 通過隨訪和電話回訪，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者存在心理健康問題時，針對性地給予患者正確的心理疏導，指導患者保持良好樂觀的心情，鼓勵患者將煩惱、苦衷向護士及親朋好友傾訴，使郁悶的心情得以發(fā)泄。同時做好家屬的思想工作，使他們也能正確認識疾病，鼓勵病人積極對待人生，熱愛家庭。合理安排聽音樂、看電視、聊天和室內(nèi)外活動的時間[2]。

（二）飲食調(diào)養(yǎng) 合理飲食是促進病情恢復的良好保證，也是治療的基本措施[3]。乙型肝炎穩(wěn)定期的病人以平衡飲食為原則，基本上與正常人相同，增加蔬菜、水果以補充維生素。禁酒、戒煙，適量的攝入蛋白質(zhì)和脂肪。食欲欠佳時易少食多餐，以清淡易消化的食物為主，少食油炸、肥膩、高糖的食物。對有高血脂和脂肪肝者，適當限制膽固醇和脂肪的攝入量。

（三）講解消毒隔離方法 向患者及家屬講解乙型肝炎消毒隔離的重要性和常用的方法，如：①注意個人衛(wèi)生：實行家庭分餐制，生活用品要分開?；颊哐浪ⅰ⒚?、杯子、剃須刀、餐具要專用，用過的餐具要煮沸或用有效氯消毒劑浸泡消毒、沖洗；②用過的衣服、被褥、書報要進行日光暴曬，不少于6小時或用臭氧機進行消毒；③房間的地面、家具等均應定期用含氯的消毒劑噴灑消毒；④防止患者的血液、唾液以及分泌物污染環(huán)境，患者的個人垃圾，特別是受血污染的物品（如衣服、婦女經(jīng)期用品）等均應焚燒或加消毒劑處理無害后，才能按規(guī)定丟棄[4]。

（四）休息指導 充足的休息和良好的睡眠質(zhì)量能減少能量消耗，增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔，有利于肝細胞再生與修復，并提高人體免疫力，對肝病恢復起重要的作用。為保證每晚7h～8h的良好睡眠，要指導患者認真對待睡眠問題，及早發(fā)現(xiàn)影響睡眠的因素，并幫助患者予以排除。幫助病人建立良好的入睡習慣和方式，避免睡前興奮，不宜看刺激、緊張的電視劇，不宜喝咖啡、濃茶，不宜吃太飽，不宜多喝水，以免夜尿過多，影響睡眠質(zhì)量。睡前用熱水泡腳，喝杯牛奶都是對睡眠有好處的[5]。

（五）用藥指導 指導病人掌握口服藥的用量、用法、不良反應和注意事項等，按時服藥，避免擅自減量或停藥等不遵從醫(yī)囑的行為；有些患者聽信廣告，濫用藥物。所以，我們重視出院指導，利用電話隨訪，督促、檢查和指導患者的用藥情況。

（六）定期復查 定期復查可隨時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以便早期治療。每3個月到醫(yī)院做體格檢查和生化功能檢測，每6～12個月檢查血清病毒學標志和甲胎蛋白；每年進行肝、膽、胰、脾、腎臟超聲波檢查，并根據(jù)醫(yī)生指導做其他相關(guān)的檢查。

四、評價內(nèi)容和方法 內(nèi)容包括遵醫(yī)行為（對兩組病人進行遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，是否規(guī)律用藥、定期復查、生活自律等幾個方面）和疾病的復發(fā)率[6]。

五、統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行x2檢驗。

結(jié)果

經(jīng)過一年的護理干預，發(fā)放乙型肝炎健康手冊60冊；舉辦專題講座10次，每次到會聽課率約65%～75%；接熱線電話咨詢289人次；召開治療體會交流會10次，參加者為80%，家庭隨訪238人次。有7人只接受了一次電話訪問。

兩組患者遵醫(yī)行為的比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為（例，%）的比較

二、兩組患者病情復發(fā)（%）的比較 見表2。

表2 兩組慢性乙型肝炎患者病情復發(fā)情況的比較

討 論

社區(qū)護理干預對提高慢性乙型肝炎病人的遵醫(yī)行為及控制病情復發(fā)有重要的作用。經(jīng)過治療可使病情得到控制，但是由于體內(nèi)的乙型肝炎病毒并未完全消除，病人出院以后，在某些誘因的作用下，病毒仍會復制而致病情復發(fā)。通過健康教育，可提高病人的自我保健意識，幫助病人嚴格遵從醫(yī)囑，強化遵醫(yī)行為[6]。養(yǎng)成良好的飲食習慣和科學的作息時間，學會心理狀態(tài)的調(diào)整，堅持用藥與復查，不擅自減藥及停藥。本研究結(jié)果顯示，干預組患者的遵醫(yī)率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，說明社區(qū)護理干預能有效地提高患者的生活質(zhì)量，大大減少病情復發(fā)。

患者家屬不可避免地要與患者密切接觸，而乙型肝炎病人的血液、唾液、精液、嘔吐物均有傳染性。因此，通過隨訪，對家屬講解乙型肝炎的傳播方式和消毒隔離方法，可提高患者家屬的自我保護能力，保護易感人群，降低乙型肝炎的感染率。

社區(qū)護理干預有利于建立良好的護患關(guān)系和提高醫(yī)院的知名度。由于慢性乙型肝炎遷延不愈，給病人心理上造成極大的負擔，產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，影響其生活質(zhì)量。通過家訪、電話聯(lián)系等方法，對患者出現(xiàn)的問題進行針對性的指導，可提高患者對社區(qū)護士的信任和尊重程度，從而解除患者的不良情緒，鼓勵患者積極參與娛樂、體育和其他交流活動，培養(yǎng)業(yè)余愛好，擺脫精神煩惱，促進病情的全面康復。

[1]張饒，束梅英，張韜.乙型肝炎治療藥物研究進展及市場前景[J]. 中國制藥信息，2003，19（1）：30-34.

[2]李映淵，馮彩鳳，彭玉梅.慢性乙型肝炎患者心理護理的效果觀察[J]. 醫(yī)學信息，2008，21：8.

[3]俞偉.慢性乙型肝炎患者抑郁狀態(tài)實施心理干預的效果分析[J]. 實用肝臟病雜志，2009，12（4）：297-298.

[4]毛鴻琴，曹麗萍.慢性乙型肝炎的家庭護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23：9.

[5]周翠薇，陳友鵬，張順珠，等.慢性乙型肝炎患者睡眠狀況分析與護理干預[J]. 廣東醫(yī)學，2007，28（3）：499.

[6]葛球芳，王鳳蓮，張莉.社區(qū)護理干預對慢性乙型肝炎患者療效的影響[J]. 當代護士，2006，1（1）：95-96.

[7]陳秋云.乙型肝炎患者自我保健知識調(diào)查與社區(qū)護理干預[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（14）：97.