陳 虹

慢性乙型肝炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，人群乙型肝炎病毒感染率高達(dá)57.63%，HBsAg陽性率為8.7%[1]。慢性乙型肝炎具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈和治療費(fèi)用高的特點(diǎn)。為了提高患者身心健康水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，防止復(fù)發(fā)，有效地提高患者的生命質(zhì)量，我科對(duì)出院的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行了健康教育、心理指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)、消毒隔離和休息等方面的社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象 2007年9月～2008年9月經(jīng)住院治療基本好轉(zhuǎn)出院的慢性乙型肝炎患者120例，男82例，女38例，年齡17～65歲。診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》，無肝硬化、腹水、酒精性肝病和合并其它肝炎病毒感染者。其中大專及大專以上文化者26例，中專34例，高中36例，初中及以下者24例。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例，兩組在年齡、性別、文化程度和病情輕重等方面，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、社區(qū)護(hù)理方法 在病人出院后，按常規(guī)建立病情檔案，記錄患者的姓名、年齡、性別、地址、聯(lián)系電話、病情現(xiàn)狀等，并采取下列方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①向病人發(fā)放連心卡，開通健康熱線咨詢；②每月邀請(qǐng)肝病專家開展乙型肝炎防治的專題講座1次；③發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)；④個(gè)別指導(dǎo)與交流；⑤家庭隨訪，護(hù)士每2周上門探望或與患者（或家屬）通電話1次，提醒患者的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者落實(shí)各項(xiàng)治療措施；⑥相關(guān)隔離技術(shù)示范。對(duì)照組患者不實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)措施，按出院醫(yī)囑自行決定訪問醫(yī)生時(shí)間。

三、干預(yù)內(nèi)容

（一）心理干預(yù) 通過隨訪和電話回訪，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎患者存在心理健康問題時(shí)，針對(duì)性地給予患者正確的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持良好樂觀的心情，鼓勵(lì)患者將煩惱、苦衷向護(hù)士及親朋好友傾訴，使郁悶的心情得以發(fā)泄。同時(shí)做好家屬的思想工作，使他們也能正確認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生，熱愛家庭。合理安排聽音樂、看電視、聊天和室內(nèi)外活動(dòng)的時(shí)間[2]。

（二）飲食調(diào)養(yǎng) 合理飲食是促進(jìn)病情恢復(fù)的良好保證，也是治療的基本措施[3]。乙型肝炎穩(wěn)定期的病人以平衡飲食為原則，基本上與正常人相同，增加蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素。禁酒、戒煙，適量的攝入蛋白質(zhì)和脂肪。食欲欠佳時(shí)易少食多餐，以清淡易消化的食物為主，少食油炸、肥膩、高糖的食物。對(duì)有高血脂和脂肪肝者，適當(dāng)限制膽固醇和脂肪的攝入量。

（三）講解消毒隔離方法 向患者及家屬講解乙型肝炎消毒隔離的重要性和常用的方法，如：①注意個(gè)人衛(wèi)生：實(shí)行家庭分餐制，生活用品要分開。患者牙刷、毛巾、杯子、剃須刀、餐具要專用，用過的餐具要煮沸或用有效氯消毒劑浸泡消毒、沖洗；②用過的衣服、被褥、書報(bào)要進(jìn)行日光暴曬，不少于6小時(shí)或用臭氧機(jī)進(jìn)行消毒；③房間的地面、家具等均應(yīng)定期用含氯的消毒劑噴灑消毒；④防止患者的血液、唾液以及分泌物污染環(huán)境，患者的個(gè)人垃圾，特別是受血污染的物品（如衣服、婦女經(jīng)期用品）等均應(yīng)焚燒或加消毒劑處理無害后，才能按規(guī)定丟棄[4]。

（四）休息指導(dǎo) 充足的休息和良好的睡眠質(zhì)量能減少能量消耗，增加肝臟血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，有利于肝細(xì)胞再生與修復(fù)，并提高人體免疫力，對(duì)肝病恢復(fù)起重要的作用。為保證每晚7h～8h的良好睡眠，要指導(dǎo)患者認(rèn)真對(duì)待睡眠問題，及早發(fā)現(xiàn)影響睡眠的因素，并幫助患者予以排除。幫助病人建立良好的入睡習(xí)慣和方式，避免睡前興奮，不宜看刺激、緊張的電視劇，不宜喝咖啡、濃茶，不宜吃太飽，不宜多喝水，以免夜尿過多，影響睡眠質(zhì)量。睡前用熱水泡腳，喝杯牛奶都是對(duì)睡眠有好處的[5]。

（五）用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人掌握口服藥的用量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，按時(shí)服藥，避免擅自減量或停藥等不遵從醫(yī)囑的行為；有些患者聽信廣告，濫用藥物。所以，我們重視出院指導(dǎo)，利用電話隨訪，督促、檢查和指導(dǎo)患者的用藥情況。

（六）定期復(fù)查 定期復(fù)查可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，以便早期治療。每3個(gè)月到醫(yī)院做體格檢查和生化功能檢測(cè)，每6～12個(gè)月檢查血清病毒學(xué)標(biāo)志和甲胎蛋白；每年進(jìn)行肝、膽、胰、脾、腎臟超聲波檢查，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)做其他相關(guān)的檢查。

四、評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法 內(nèi)容包括遵醫(yī)行為（對(duì)兩組病人進(jìn)行遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，是否規(guī)律用藥、定期復(fù)查、生活自律等幾個(gè)方面）和疾病的復(fù)發(fā)率[6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

結(jié)果

經(jīng)過一年的護(hù)理干預(yù)，發(fā)放乙型肝炎健康手冊(cè)60冊(cè)；舉辦專題講座10次，每次到會(huì)聽課率約65%～75%；接熱線電話咨詢289人次；召開治療體會(huì)交流會(huì)10次，參加者為80%，家庭隨訪238人次。有7人只接受了一次電話訪問。

兩組患者遵醫(yī)行為的比較 見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為（例，%）的比較

二、兩組患者病情復(fù)發(fā)（%）的比較 見表2。

表2 兩組慢性乙型肝炎患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

討 論

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢性乙型肝炎病人的遵醫(yī)行為及控制病情復(fù)發(fā)有重要的作用。經(jīng)過治療可使病情得到控制，但是由于體內(nèi)的乙型肝炎病毒并未完全消除，病人出院以后，在某些誘因的作用下，病毒仍會(huì)復(fù)制而致病情復(fù)發(fā)。通過健康教育，可提高病人的自我保健意識(shí)，幫助病人嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，強(qiáng)化遵醫(yī)行為[6]。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和科學(xué)的作息時(shí)間，學(xué)會(huì)心理狀態(tài)的調(diào)整，堅(jiān)持用藥與復(fù)查，不擅自減藥及停藥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效地提高患者的生活質(zhì)量，大大減少病情復(fù)發(fā)。

患者家屬不可避免地要與患者密切接觸，而乙型肝炎病人的血液、唾液、精液、嘔吐物均有傳染性。因此，通過隨訪，對(duì)家屬講解乙型肝炎的傳播方式和消毒隔離方法，可提高患者家屬的自我保護(hù)能力，保護(hù)易感人群，降低乙型肝炎的感染率。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系和提高醫(yī)院的知名度。由于慢性乙型肝炎遷延不愈，給病人心理上造成極大的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，影響其生活質(zhì)量。通過家訪、電話聯(lián)系等方法，對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，可提高患者對(duì)社區(qū)護(hù)士的信任和尊重程度，從而解除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極參與娛樂、體育和其他交流活動(dòng)，培養(yǎng)業(yè)余愛好，擺脫精神煩惱，促進(jìn)病情的全面康復(fù)。

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