呂 峰 郜玉峰 崔明芳 張振華 尹華發(fā)

在HBV感染中，T淋巴細胞作為主要的效應細胞，與病毒的清除直接相關。但研究發(fā)現(xiàn)，慢性HBV感染者常表現(xiàn)為免疫細胞功能低下，CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞能通過細胞直接接觸而抑制CD4+T細胞和CD8+T細胞等細胞的活性，在細胞免疫調(diào)節(jié)中具有重要的作用。CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞在外周循環(huán)中的表達頻率和功能改變直接影響到細胞免疫反應的強弱，從而決定抗病毒的療效。因此，本文通過研究CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞在慢性乙型肝炎（CHB）、無癥狀HBsAg攜帶者（ASC）和肝炎肝硬化（LC）患者外周血單個核細胞（PBMC）的表達水平及其與不同臨床轉(zhuǎn)歸的相關性，以探討其在慢性乙型肝炎發(fā)病機制中的作用。

材料與方法

一、研究對象 我科2008年9月至2009年3月門診和住院的CHB患者26例，ASC 15例，LC患者11例。男性42例，女性10例，平均年齡35±11歲。診斷均符合2000年中華醫(yī)學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》的標準[1]。所有病例均未合并其他嗜肝病毒感染或其它慢性疾病，排除了重疊HIV感染，入組前3個月內(nèi)未應用任何抗病毒治療，無胸腺肽、免疫球蛋白、甘草酸類、聯(lián)苯雙脂等藥物治療史。另選16例正常對照者，男9例，女7例，平均年齡34±12歲。

二、主要儀器及試劑 FACSCalibur流式細胞儀購自美國BD公司；Centrifuge 5810R和5415R型離心機購自德國Eppendorf公司；MODULAR—DPP型全自動生化分析儀購自上海羅氏公司；7300型RT-PCR機購自美國ABI公司。IgG-異硫氰酸熒光素（FITC）、IgG-藻紅蛋白 （PE）、IgG-葉綠素蛋白 （Percp）、抗CD25-FITC、抗CD4-PE、抗CD3-Percp試劑購自美國Ebioscience公司；淋巴細胞分離液購自北京Solarbio公司；RPMI-1640培養(yǎng)液為自行配制，干粉購自美國Flow公司。

三、外周血T淋巴細胞亞群和CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的檢測 新鮮采集的EDTA抗凝全血，應用Ficoll-Hypaque淋巴細胞分離液密度梯度離心法分離外周血單個核細胞，用含有10%牛胎血清的RPMI-1640培養(yǎng)濃集，37℃，5%CO2溫箱條件下培養(yǎng)24小時后收獲細胞。根據(jù)細胞計數(shù)取大約105細胞，加入人新鮮血清或IgG，放置30分鐘以封閉細胞表面Fc段受體，然后加入抗CD25-FITC、抗CD4-PE、抗CD3-Percp試劑表面染色，同時另取一管加入IgG-FITC、IgG-PE、IgG-Percp作為同型對照。4℃，避光放置30分鐘后用PAS洗三次，加固定液，再放置4℃避光30分鐘，上機檢測。使用CELLQUEST軟件進行分析，以前向角散射光（FSC）為橫坐標，側(cè)向角散射光（SSC）為縱坐標，建立二維散點圖，在散點圖上調(diào)整閾值參數(shù)，排除碎片和噪聲的干擾，圈定淋巴細胞設門以獲取細胞。以同型對照分別設定不同熒光素的陰性界限，檢測并記錄熒光抗體染色陽性CD3+和CD4+分子的表達情況。再以CD3-SS設門，將CD4+CD25+T細胞亞群作為CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的表型，分析門內(nèi)CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞占CD4+T細胞的百分率，采用Winmdi Version2.8功能軟件進行數(shù)據(jù)分析。

四、臨床指標的檢測 采用ELISA法（上?？迫A生物科技有限公司）檢測HBV血清學標志物；采用羅氏全自動生化分析儀檢測肝功能；采用熒光定量PCR法（廣州中山大學達安基因有限公司）檢測HBV DNA。檢測結(jié)果以＞103copies/ml判斷為陽性。

五、統(tǒng)計學處理 各組間數(shù)據(jù)取均數(shù)±標準差表示，所有資料均使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗和直線相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、各組患者CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的比例

CHB組、ASC組及正常對照組外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞占CD4+T細胞的比例分別為4.40±2.76%、4.43±2.10%和2.70±0.97%，CHB組和ASC組的CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞比例較正常對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 HBV感染者外周血T淋巴細胞亞群及CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的百分率（%）

二、慢性HBV感染者HBeAg與CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的關系 HBeAg陽性組CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞占CD4+比例為4.17±2.30%，HBeAg陰性組為4.30±2.43%，兩者差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.181，P＞0.05）。但兩組與正常對照組比較均有顯著性差異（P＜0.01），見表 2。

表2 HBeAg與CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞百分率（%）的關系

三、慢性HBV感染者HBV DNA水平與CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的關系 根據(jù)HBV DNA水平將患者分為高拷貝組（＞105copies/ml）和低拷貝組（＜105copies/ml）。結(jié)果HBV DNA高拷貝組患者外周血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞占CD4+比例為4.23±2.12%，而HBV DNA低拷貝組為4.28±2.73%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

討 論

CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞能維持免疫耐受和抑制抗原特異性或非特異性T細胞應答。國內(nèi)外研究認為，在HBV感染者中針對HBV特異性的T細胞應答的減弱可能與CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的作用有關，并且與HBV感染后病毒的清除、病情進展及臨床轉(zhuǎn)歸有密切的關系[1]。Franzese等[3，4]在慢性HBV感染者中發(fā)現(xiàn)CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞對HBV特異性CTL細胞和Th細胞有抑制作用，并參與了HBV感染的慢性化過程。CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞水平增高的原因可能與CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞表面的一些負性共刺激因子過度表達有關，如 CTLA-4、PD-1、Galectin-9 等[5～8]可能影響它的表達水平和功能改變。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在CHB和ASC組CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的表達率均顯著高于正常對照組，但CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的表達率在CHB、ASC和LC三組中無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可能與病例數(shù)較少有關。對于CHB患者，CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞數(shù)量是否增加仍存在爭議。Franzese等[3]發(fā)現(xiàn)免疫耐受患者、慢性活動性乙型肝炎患者及無癥狀HBV攜帶者CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞數(shù)量與健康對照之間無明顯統(tǒng)計學差異。這些仍需大樣本觀察的驗證。

我們的觀察結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者外周循環(huán)中CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的頻率與血清轉(zhuǎn)氨酶水平無相關性（資料未列出）。這與Xu等[9]通過對l6例AHB、76例CHB和29例慢性重型肝炎患者外周循環(huán)和肝臟中浸潤的CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的頻率、表型特征分子和對抗病毒應答的影響等進行研究的結(jié)果一致。本文發(fā)現(xiàn)CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的表達與外周血HBV DNA水平及HBeAg陽性與否也無明顯的相關性，與沈俊輝等[10]研究結(jié)果相同，但與Stoop和Peng等[4，5]研究結(jié)果有所不同。他們報道CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞頻率與血清病毒載量呈正相關，HBeAg陽性的HBV感染者CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞水平明顯高于HBeAg陰性者，可能的原因是HBeAg的存在更容易激發(fā)機體的免疫反應，進而促進CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞的過度表達，以達到免疫抑制的目的，免疫抑制效應又促進了病毒的復制，在CHB的免疫耐受中起一定的作用。

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