龍琳娟,徐 梅,周月平

我院于2009年8月收治4例毒蕈中毒患者,在救治過程中對其血液生化及電化學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行動態(tài)分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組4例均男性,為群體發(fā)病,住在近郊及農(nóng)村,發(fā)病后都在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診,診斷為毒蕈中毒,對癥處理后效果不佳,第2天轉(zhuǎn)入我院。4例患者均在食用毒蕈后約30分鐘左右出現(xiàn)腹痛、腹瀉及嘔吐等消化道毒性癥狀,第6 ～24小時后開始出現(xiàn)肝毒性及腎毒性癥狀,并全身肌肉酸痛,第3天出現(xiàn)尿少或無尿癥狀。

1.2 檢測方法 靜脈血檢測生化項目:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB);儀器為Olympus Au-2700 全自動生化分析儀,原裝試劑。電化學(xué)檢查:肌紅蛋白(MB)、肌鈣蛋白(cTnT);儀器為羅氏公司Cobas e 411分析儀,原裝試劑。

1.3 治療方法 予護(hù)肝、護(hù)腎、抗炎、營養(yǎng)心肌、保護(hù)胃腸粘膜及調(diào)節(jié)腸道菌群等治療,同時行血液透析和聯(lián)合灌注治療。

2 結(jié) 果

4例患者主要實驗室檢查項目大多在第3天達(dá)到高峰,其中2例于第4天死于多臟器功能衰竭;另2例經(jīng)血液透析和聯(lián)合灌注治療后各項指標(biāo)均于第6天顯著下降,第15天接近正常,見表1。

表1 4例毒蕈中毒患者主要實驗室檢查項目的變化±s)

表1 4例毒蕈中毒患者主要實驗室檢查項目的變化±s)

時間 例數(shù) (AUL/TL) (AUS/TL) (mBmUoNl/L) (μmScorl/L) (UCK/L) C(KU-/MLB) (μMgB/L) (μcgT/nLT)第1天 4 217.75±177.36 533.5±417.07 6.55±1.415 105.7±22.75 13 590±9533.5 5430.65±4779.6 - -第2天 4 662.5±251.61 1711.25±1123.0 10.375±2.37 172.87±73.33 22 599±5661.09 14 061.3±8748.2 1768±733.4 ＜0.01第3天 4 1254.79±455.12 2117.5±1512.55 18.725±6.33 413.9±234.0 29 866.5±3210.3 27 719.3±2445.83 ＞3000 ＜0.01第4天 2 1071±27 1091±10 11.25±3.95 154.3±52.6 17 688.5±110.7 4554±1135 - -第6天 2 615±12 243.5±5.5 13.3±1.3 127.3±41.6 2496±162 1502±187 - -第8天 2 419.5±21.5 74±15 10.8±0.4 106.4±10.9 760.5±62.5 407±72 584±59 ＜0.01第11天 2 151±5 45.5±0.5 8.0±0.1 96±6.1 183.5±14.5 61.5±7.5 - -第15天 2 79±7 37.5±1.5 6.1±0.2 78.7±1.5 90±8 34.5±11.5 115±13 ＜0.01

3 討 論

不同的毒蕈所含毒素并不一致,患者中毒的臨床表現(xiàn)也不盡相同,大致分為四類[1]:胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型、中毒性肝炎型;但臨床上常有幾種類型互相重疊[2]。本文4例毒蕈中毒患者除出現(xiàn)急性肝損害、急性腎功能衰竭外,還有橫紋肌和心肌損害,表現(xiàn)為持續(xù)全身肌痛、MB顯著升高及cTnT下降。從各項結(jié)果變化可看出,血液凈化是治療急性重癥毒蕈中毒的一種有效方法,配合聯(lián)合灌注,既能有效清除毒蕈毒素,又能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[3]。通過對實驗室檢查結(jié)果的動態(tài)觀察,可及時了解病情變化和治療效果,指導(dǎo)臨床選擇正確有效的治療方法,更好地救治患者。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:844-846.

[2] 陳亦江.急性中毒[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:265.

[3] 董春玲,楊慶春,國春玲.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥毒蕈中毒的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(8):76-77.