張麗莉 于碩 傅華秀 郝芳

2種不同降溫方法在癌性發(fā)熱病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張麗莉 于碩 傅華秀 郝芳

癌性發(fā)熱是惡性腫瘤晚期常見癥狀之一，病程長，有時(shí)可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，大劑量長時(shí)間應(yīng)用抗生素難以湊效。長期發(fā)熱不僅消耗病人的體力，還會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。臨床常采用的降溫方法有藥物降溫、酒精或溫水擦浴等。本試驗(yàn)采用中藥擦浴降溫，以尋求一種更加安全、有效的降溫方法。

1 病例資料

將2006年3月～2009年3月在我科就診的癌性發(fā)熱病人，采用隨機(jī)分組的方法，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組37例，對(duì)照組39例。發(fā)熱時(shí)間最短2周，最長2個(gè)月，體溫最低37.5℃，最高39.4℃。

2 材料與方法

2.1 材料 實(shí)驗(yàn)組采用自治中藥擦浴液，主要成分為柴胡、薄荷、川芎、防風(fēng)、荊芥、桂枝。采用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的東華1+1煎藥包裝一體機(jī)(型號(hào)DHL—CI)，將中藥煎制成200ml藥液備用，溫度30℃。

對(duì)照組采用酒精擦浴，濃度25%～35%，溫度為30℃。

2.2 方法

2.2.1 擦浴方法 2組均采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書中的方法[1]。由專人負(fù)責(zé)測量和記錄擦浴后30min腋下體溫。

2.2.2 降溫效果判定 以體溫降至正常為有效。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用卡方檢驗(yàn)顯著性水平。

3 結(jié)果

2組降溫有效病例數(shù)比較結(jié)果見表1。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(x2值5.077038，P值0.024245)，P＜0.05,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異有顯著性意義。實(shí)驗(yàn)組降溫效果優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

癌性發(fā)熱是癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱。廣義的癌性發(fā)熱尚包括針對(duì)腫瘤的特殊治療引起的發(fā)熱，如化療藥物本身的毒副作用、化療后腫瘤壞死吸收所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱源所致的發(fā)熱、放療引起的放射性炎癥等[2]。癌性發(fā)熱病程長，熱型不規(guī)則，長期的體質(zhì)消耗，使病人身體虛弱，應(yīng)用藥物降溫大量出汗，易引起虛脫。酒精擦浴是臨床常用的物理降溫方法，雖較方便，但有許多不妥之處：①擦浴所用酒精濃度是25%～35%，在家庭病人家屬往往用食用白酒替代酒精，在病房也有這種現(xiàn)象發(fā)生，或者是用75%酒精粗略兌制，濃度不夠精確；②因個(gè)體差異酒精是一種過敏源，易引起皮膚過敏，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)和酒精中毒癥狀[3]，本實(shí)驗(yàn)中有2例病人出現(xiàn)皮膚過敏；③擦浴后酒精蒸發(fā)使病室內(nèi)空氣污濁，產(chǎn)生的刺鼻氣味不利于病人呼吸；④乙醇具有擴(kuò)張血管作用，反復(fù)大量擦浴使乙醇進(jìn)入血液循環(huán)，乙醇可通過大腦神經(jīng)細(xì)胞膜并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能[3]，特別是近年報(bào)道酒精擦浴有引起新生兒心跳驟停的病例[4]。

表1 擦浴后30min2組降溫效果比較(例)

本實(shí)驗(yàn)充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治的優(yōu)勢(shì)，精選6種中藥成分，中藥經(jīng)皮膚吸收后，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)汗腺分泌，同時(shí)中藥中所含揮發(fā)油可將熱量帶走，從而達(dá)到降溫目的。藥物性質(zhì)安全、溫和，藥效持久。本實(shí)驗(yàn)中中藥擦浴組病人未發(fā)現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)及其他不適的病例。實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)驗(yàn)所用薄荷有辛涼解表、疏散風(fēng)熱、消炎止痛的作用；川芎可增加免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)；荊芥屬解表藥，具有促進(jìn)汗腺分泌、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)的作用；桂枝具有解熱鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗病毒、促進(jìn)汗腺分泌的作用。所用中藥在降溫的同時(shí)，在一定程度上減輕了腫瘤引起的疼痛，增加了機(jī)體免疫力，擦浴后彌散在空氣中的中藥微粒對(duì)空氣中的病毒有一定的殺毒作用。實(shí)驗(yàn)表明中藥擦浴比單獨(dú)應(yīng)用酒精擦浴降溫效果更優(yōu)越。本實(shí)驗(yàn)所用中藥取材方便，價(jià)格低廉，特別適于家庭和社區(qū)醫(yī)院。

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]陳凱,王慶才.癌性發(fā)熱辨治[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(8):48-49.

[3]武香玲.酒精擦浴在臨床應(yīng)用中的觀察體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2004,10(4):95-96.

[4]王美霞.酒精擦浴不當(dāng)致新生兒心臟驟停1例分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(10):41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.113

河北衛(wèi)生廳課題(項(xiàng)目編號(hào)：07066)

050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腫瘤外科 (張麗莉 于碩 傅華秀 郝芳)