程小文 李淑杏

新生兒高血糖癥的護(hù)理對(duì)策及相關(guān)因素分析

程小文 李淑杏

目的探討新生兒高血糖癥的護(hù)理對(duì)策及相關(guān)因素。方法對(duì)72例新生兒高血糖癥的患兒血糖測(cè)定方法、疾病分布、出現(xiàn)時(shí)間、護(hù)理對(duì)策等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患兒經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，總康復(fù)率為95.83%。結(jié)論盡早治療、細(xì)心觀察和護(hù)理，是減輕新生兒腦損傷和降低其病死率的關(guān)鍵。

新生兒；高血糖癥；護(hù)理；相關(guān)因素

新生兒高血糖癥是常發(fā)生于急性危重病兒、其血糖濃度大于7.0mmol/L的并發(fā)癥，不但可加重原發(fā)病，還可造成腦損傷，病死率高，后遺癥多?，F(xiàn)對(duì)我科2008年1月～2009年12月72例新生兒高血糖癥作回顧性分析，探討新生兒高血糖癥的護(hù)理對(duì)策及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年3月～2009年12月的住院新生兒高血糖癥共72例，其中男∶女為1∶1.3；早產(chǎn)兒30例(41.7%)，足月兒42例(58.3%)；日齡1h～22d，孕周(36.3±1.8)周，體重(2756±638)g。治愈出院者69例(95.83%)，放棄治療3例(4.17%)。

1.2 高血糖癥的測(cè)定方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組血糖測(cè)定采用美國(guó)理康公司生產(chǎn)的穩(wěn)步血糖測(cè)定儀，取末梢血測(cè)定。診斷標(biāo)準(zhǔn):血糖＞7mmol/L[1]。

1.3 新生兒高血糖癥的相關(guān)疾病分布

見表1。

1.4 新生兒高血糖癥出現(xiàn)的時(shí)間

見表2。

2 護(hù)理

表1 新生兒高血糖癥的相關(guān)疾病分布

表2 新生兒高血糖癥出現(xiàn)的時(shí)間

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，及早發(fā)現(xiàn)。凡有新生兒窒息病史以及在院外輸液治療者，入院后均要監(jiān)測(cè)血糖，因?yàn)樾律鷥焊哐前Y無(wú)特異性臨床表現(xiàn)[1]，加之高血糖癥患兒大多合并其他疾病、病情重，如果不進(jìn)行血糖測(cè)定，很難發(fā)現(xiàn)。同時(shí)也提醒在搶救新生兒窒息時(shí)要用生理鹽水，禁用10%葡萄糖溶液，以免加重新生兒高血糖癥。對(duì)血糖有波動(dòng)的患兒須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)血糖不穩(wěn)定，出現(xiàn)波動(dòng)，在輸液時(shí)出現(xiàn)正常或偏高，停止輸液或輸液速度調(diào)慢時(shí)又出現(xiàn)血糖偏低者，護(hù)理時(shí)需每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3～4d，并用輸液泵控制輸液速度，防止血糖過(guò)高或過(guò)低，并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整輸液速度和葡萄糖總?cè)肓?。?duì)于使用靜脈高營(yíng)養(yǎng)的患兒需每日監(jiān)測(cè)血糖，24h均勻滴入，用輸液泵控制滴速，以防止發(fā)生血糖過(guò)高。溶血癥患兒換血后容易出現(xiàn)高血糖癥，本組發(fā)生5例(6.9%)。護(hù)理時(shí)要注意換血速度，靜脈推注藥物時(shí)盡量用生理鹽水配藥，不用含糖液稀釋藥物，當(dāng)換血至換血總量的一半時(shí)，應(yīng)再測(cè)血糖1次，以便及時(shí)調(diào)整換血速度，換血結(jié)束后仍需改用5%葡萄糖溶液靜脈輸注，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖12h，一般情況下都能恢復(fù)正常。

嚴(yán)格控制葡萄糖的總?cè)肓考拜斠核俣取舛?。?結(jié)果顯示，入院1d以內(nèi)出現(xiàn)的高血糖癥以新生兒窒息為主，2～5d內(nèi)出現(xiàn)的以醫(yī)源性高血糖癥為多見，且血糖升高不明顯，其他幾種疾病的血糖升高不明顯。對(duì)于血糖大于14mmol/L或高血糖癥持續(xù)不見好轉(zhuǎn)者可加用胰島素或用康諾10mg靜脈緩慢輸注(康諾20mg內(nèi)含胰島素4U)，用康諾前后均要測(cè)血糖，用微量泵控制輸液速度，防止低血糖發(fā)生。

3 討論

高血糖是在燒傷、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等危重應(yīng)激狀態(tài)下最易發(fā)生的糖代謝紊亂，且呈可逆過(guò)程，故有損傷性糖尿病或應(yīng)激性糖尿病之稱，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為多數(shù)患兒在應(yīng)激反應(yīng)中由于生糖激素如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等分解代謝激素分泌增多，這些激素除直接刺激糖原分解、糖異生增加外，還通過(guò)不同途徑拮抗胰島素的生物效應(yīng)。新生兒期對(duì)糖等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝能力處于胎兒期向成人階段的過(guò)渡，即處于發(fā)育成熟中，因此，維持血糖穩(wěn)定的能力極其有限，易發(fā)生代謝紊亂，尤其是早產(chǎn)、缺氧、感染等疾病狀態(tài)下。

本組患兒因?yàn)橹舷⑺碌母哐前Y占51.9%，由此可見新生兒窒息是發(fā)生高血糖最主要的因素。新生兒期嚴(yán)重而持久的高血糖，可致腦細(xì)胞脫水、腦出血、神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷，甚至死亡。及早發(fā)現(xiàn)，積極控制高血糖癥的發(fā)生，對(duì)減輕腦損傷和降低病死率都具有重要意義[2]。早產(chǎn)兒由于胎齡小，全身器官功能發(fā)育不成熟，尤其是胰島細(xì)胞功能不全，血糖調(diào)節(jié)功能低下，因而更容易出現(xiàn)高血糖。尚有研究表明，早產(chǎn)兒對(duì)血糖濃度變化敏感，但有部分早產(chǎn)兒體內(nèi)胰島素原向胰島素轉(zhuǎn)化障礙，或存在一定程度的胰島素抵抗，以致糖耐量異常，在輸注含糖液時(shí)易發(fā)生高血糖癥[3]。因此，早產(chǎn)兒治療，尤其輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，控制輸液速度，防止高血糖癥，必要時(shí)，可加用胰島素，當(dāng)血糖≥11.1mmol/L時(shí)，從小劑量胰島素0.1U/(kg·h)開始，逐漸增量至0.4U/(kg·h)。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:664-666.

[2]劉麗平.新生兒發(fā)生高血糖癥的相關(guān)因素及其護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,19(5):811-812.

[3]Mitanchez-Mokhtari D,Lahlou N,Kieffer F,et al.Both relative insulin resistance and defective islet beta-cell processing of proinsulinare responsible for transient hyperglycemia in extremely preterm infants[J].Pediatrics,2004,113(3):537-541.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.080

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