榮廣輝

我院心絞痛患者的臨床治療

榮廣輝

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。我院采用異舒吉與美樂心聯(lián)合治療冠心病、心絞痛取得了較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例均為2006年10月～2009年5月在我院住院患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組共17例,男12例,女5歲,年齡55～75歲,平均年齡64.4歲。對照組共13例,男10例,女3歲,年齡47～78歲,平均年齡62.6歲。兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性。

1.2 治療方法 治療組采用異舒吉40mg靜滴,1次/d,加用美樂心60mg靜滴,1次/d,對照組單用異舒吉40mg靜滴,1次/d,兩組連續(xù)觀察2周,記錄癥狀、體征及副作用,1周復(fù)查2次心電圖。

1.3 療效判定

(1)顯效:心絞痛消失,心電圖恢復(fù)正常;

(2)有效:心絞痛減輕或發(fā)作次數(shù)減少,心電圖有改變;

(3)無效:心絞痛無緩解,心電圖無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者心絞痛療效比較,經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,說明治療組療效優(yōu)于對照組,見表1。兩組對缺血心電圖的療效分析,見表2。兩組患者治療前心率差異無顯著性(P＞0.05),治療后治療組心率明顯慢于對照組(P＜0.01),治療組患者治療后心率較治療前減慢明顯,差異有顯著性(P＜0.01),對照組治療后心率較治療前有減慢,但差異無顯著性(P＞0.05)。另外,治療組患者1周后心絞痛可得到控制,而對照組患者2周后心絞痛得到控制。

3 討論

3.1 心絞痛的癥狀體征 心絞痛發(fā)作指突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，重者出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘；常在體力勞累、情緒激動(dòng)(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可僅有左前胸不適發(fā)悶感。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

表2 兩組治療后心電圖結(jié)果比較[例(%)]

3.2 并發(fā)癥 變異型心絞痛易引起心律失常，原因是冠狀動(dòng)脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有大量吸煙、酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,所以應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)因素,如:戒煙、降脂、降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,而且可發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致猝死,臨床上應(yīng)該引起高度重視。

4 討論

心絞痛多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。普通心電圖有時(shí)很難捕捉到心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖及心電監(jiān)護(hù)多能提供心律失常的證據(jù)。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴(yán)密監(jiān)測心電情況，早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，及早處理，防止猝死的發(fā)生。異舒吉作用迅速可靠、療效高、副作用??；美樂心屬于環(huán)腺苷酸類藥物，是以葡甲胺作為?；c環(huán)磷酸腺苷(CAMP)相結(jié)合而成，對分解CAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，提高心肌及以外血管細(xì)胞CAMP質(zhì)量濃度，降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加冠脈灌流，改善缺血。兩藥合用，藥效互補(bǔ)，相互協(xié)同，臨床療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.045

165300 黑龍江省漠河縣人民醫(yī)院外科 (榮廣輝)