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宮腔鏡診斷宮腔粘連78例臨床分析

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目的對(duì)宮腔鏡在診斷宮腔粘連的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法經(jīng)宮腔鏡診斷宮腔粘連78例，其中無(wú)月經(jīng)12例、月經(jīng)過少28例、月經(jīng)減少28例、月經(jīng)正常10例，不孕53例，反復(fù)流產(chǎn)25例，有宮腔操作史62例。結(jié)果宮腔輕度粘連18例，中度42例，重度18例。結(jié)論宮腔粘連最常見的原因是宮腔手術(shù)操作，宮腔粘連程度與月經(jīng)量的改變有明顯相關(guān)性。

宮腔鏡；月經(jīng)量；宮腔粘連

宮腔粘連是子宮內(nèi)膜的一種損傷性病變，由于內(nèi)膜缺損而部分或全部宮腔粘連在一起，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少或閉經(jīng)、不孕等。不恰當(dāng)?shù)膶m腔操作使內(nèi)膜受損及感染是導(dǎo)致宮腔粘連的主要原因。宮腔鏡既可迅速明確診斷，同時(shí)有滿意的治療效果，成為宮腔粘連首選的診療方法。選擇我院2007年3月～2009年10月行宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連的患者78例，進(jìn)行臨床分析并將結(jié)果加以歸類?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者年齡21～43歲，平均32歲；閉經(jīng)12例，月經(jīng)減少56例，月經(jīng)正常10例；不孕53例，反復(fù)流產(chǎn)25例。發(fā)病前有宮腔操作史62例，其中人工流產(chǎn)史14例、不全流產(chǎn)清宮史34例、診斷性刮宮9例、宮內(nèi)節(jié)育器放置或取出5例。所有患者術(shù)前常規(guī)行B超檢查，了解子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度。

1.2 方法 選用OLYMPUS公司OTV-S7型直管型硬性宮腔檢查鏡。術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。于月經(jīng)干凈第3～7天施行手術(shù)，閉經(jīng)病例隨時(shí)施予手術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，宮頸2%利多卡因局部麻醉，擴(kuò)張宮頸至4～4.5號(hào)，將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，進(jìn)入宮底觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口情況，檢查完畢后逐漸退出鏡子，邊退再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu)。對(duì)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的病例，根據(jù)宮腔粘連的程度和部位，采取不同的治療方法。輕度或中度粘連病例，可即時(shí)改用6.5操作鏡，放入微型剪刀剪開粘連帶，重建正常宮腔。粘連嚴(yán)重或估計(jì)分離有困難病例則改期在腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡行宮腔粘連分離手術(shù)或電切術(shù)，術(shù)后予以輔助治療，以促進(jìn)上皮再生、預(yù)防宮腔再次粘連，取出的組織送病檢。

1.3 宮頸粘連的分類 宮腔粘連內(nèi)鏡學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)參照夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]：輕度累及宮腔小于1/4，粘連菲薄或纖細(xì)，輸卵管開口和宮頸上端病變很輕或清晰可見；中度：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成。無(wú)宮腔黏著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度：累及宮腔大于3/4，宮壁黏著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用ONE-WAY ANOVA統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在發(fā)現(xiàn)的宮腔粘連78例患者中，有手術(shù)操作史的62例，12例患者無(wú)手術(shù)操作史。輕度宮腔粘連22例中，月經(jīng)量正常者8例，月經(jīng)量減少者14例，閉經(jīng)患者0例；中度宮腔粘連42例中，月經(jīng)量正常者2例，月經(jīng)量減少者36例，閉經(jīng)患者4例；重度宮腔粘連14例中，月經(jīng)量正常者0例，月經(jīng)量減少者6例，閉經(jīng)患者8例。見表1。

表1 粘連與月經(jīng)的關(guān)系(例)

3 討論

3.1 發(fā)病原因 宮腔粘連最常見的原因是宮腔手術(shù)操作，本組有62例有宮腔操作史。近年來(lái)生殖道感染及結(jié)核發(fā)病率增高，由感染及結(jié)核引起宮腔粘連的幾率增高，本組有16例發(fā)病前無(wú)宮腔手術(shù)史。

3.2 與月經(jīng)量的關(guān)系 本文顯示宮腔粘連程度與月經(jīng)改變情況有明顯的相關(guān)性。閉經(jīng)的患者中宮腔粘連以重度為主，而月經(jīng)正常的患者中多為輕度宮腔粘連，月經(jīng)減少越明顯者，其宮腔粘連的程度越嚴(yán)重。一般情況下，僅僅根據(jù)病史、B超和HSG診斷宮腔粘連，月經(jīng)改變不明顯患者可能會(huì)漏診。本組有10例患者月經(jīng)正常，因不孕行宮腔鏡檢查確診。與宮腔鏡比較，B超診斷子宮內(nèi)膜粘連不具特征性，HSG能判斷宮腔封閉程度，但不能提示粘連類型和堅(jiān)韌度，對(duì)輕度粘連易忽略，對(duì)中央型粘連常診斷為鞍型子宮，對(duì)一側(cè)宮角封閉的粘連易誤診為單角子宮。宮腔鏡可直視下觀察宮腔形態(tài)，不僅可明確診斷，且能對(duì)粘連的部位、范圍、程度以及組織類型做出估計(jì)[2]。同時(shí)，宮腔鏡下治療宮腔粘連是現(xiàn)有最佳的檢查和治療手段，它可以將宮腔內(nèi)粘連完全分離，使宮腔恢復(fù)成正常形態(tài)，尤其對(duì)有生育要求者能夠提高其受孕率。因此宮腔鏡是目前診斷和治療宮腔粘連的最佳方法，也是終末診斷方法。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:107.

[2]Orhue AA,Aziken ME, Igbefoh JO.A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis[J].Int J Gynecol Obstet,2003,82(1):49-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.032

650032 云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳二科 (張?jiān)葡?