暢英

會陰側(cè)開切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防對策

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目的探討引起會陰側(cè)開切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策。方法回顧性分析會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，以切口感染的產(chǎn)婦作為觀察組，按1:2比例選擇無切口感染的產(chǎn)婦為對照組，比較2組在切口感染影響可能相關(guān)因素上的差異。結(jié)果2組比較體觀察組體質(zhì)量高、合并基礎(chǔ)疾病、陰檢次數(shù)多、存在生殖道感染、發(fā)生胎膜早破、夏季側(cè)開、備皮距手術(shù)時間長、住院時間長(P＜0.05)。結(jié)論會陰切開發(fā)生切口感染是多因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)該針對上述因素采取預(yù)防對策。

會陰側(cè)切；切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防對策

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會陰切開術(shù)已常規(guī)地應(yīng)用于初產(chǎn)婦的陰式分娩，在一定的程度上使母嬰免受產(chǎn)傷，但是也存在相應(yīng)并發(fā)癥，切口感染是其中之一[1]。本文回顧性分析會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，探討引起切口感染的危險因素及預(yù)防對策，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2004年6月～2009年9月我院實施會陰側(cè)切術(shù)患者680例，年齡21～32歲，平均26.2歲；經(jīng)產(chǎn)婦77例，初產(chǎn)婦613例。

1.2 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]具有下列條件之一：①切口有紅、腫、熱、痛、針孔有膿性分泌物溢，或伴有發(fā)熱≥38℃。②臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。

1.3 方法 發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦作為觀察組，按照1:2比例選擇無切口感染的產(chǎn)婦作為對照組。比較2組產(chǎn)婦在切口感染影響可能相關(guān)因素上的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t、x2檢驗。

2 結(jié)果

680例中發(fā)生切口感染36例，2組比較觀察組體質(zhì)量(BMI)高、合并基礎(chǔ)疾病(妊娠高血壓病、糖尿病等)多、陰檢次數(shù)多、合并生殖道感染、胎膜早破、夏季手術(shù)、備皮距手術(shù)時間長、住多人病房、住院天數(shù)長(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組產(chǎn)婦切口感染影響相關(guān)因素比較

3 討論

產(chǎn)婦分娩時，由于某些原因，如胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒、胎兒過大、會陰條件差等常采用會陰側(cè)切術(shù)，以防止會陰嚴(yán)重撕裂傷。近年來會陰切開率較高，會陰切口感染也隨之上升，有文獻(xiàn)報道會陰切口中約有2.5%以上的產(chǎn)婦出現(xiàn)切口感染[2]，觀察發(fā)現(xiàn)多種相關(guān)因素的存在增加切口感染發(fā)生機會。BMI高者脂肪層厚，血供少，切口部位縫線增多，脂肪組織易液化，肥胖產(chǎn)婦由于活動不便，術(shù)后臥床時間長，不利于血液循環(huán)，增加了感染機會[3]；產(chǎn)婦原有外陰、陰道炎癥未徹底治療，加上分娩過程、多次陰道檢查，以致含菌惡露滲入傷口等均易引起感染；合并妊高征使機體抵抗力下降，糖尿病高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細(xì)菌生長；胎膜早破易發(fā)生宮腔感染，分娩時細(xì)菌污染會陰切口；會備皮至手術(shù)時間長，細(xì)菌易繁殖[4]；陰檢肛查操作次數(shù)的增加，相應(yīng)增加陰道宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔的機會；夏季溫、濕度高，有利于微生物的生長繁殖；住院時間長存在交叉感染的可能。

發(fā)生切口感染嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，并有可能對未分娩的產(chǎn)婦造成一定的負(fù)面影響，甚至還引起醫(yī)療糾紛，因此，應(yīng)采用下列預(yù)防對策：①分娩前。加強圍生期保健工作，篩查高血壓病、糖尿病等，對原發(fā)病進(jìn)行積極治療，盡可能地在術(shù)前控制好病情，如糖尿病患者應(yīng)用胰島素控制血糖在正常范圍[5]；及時診治生殖道感染時，根據(jù)實際需要慎重選擇陰檢；加強胎膜早破孕產(chǎn)婦的護理，保持外陰清潔；②分娩中。由于初產(chǎn)婦對分娩的恐懼感較為強烈，產(chǎn)前緊張，不能正確運用腹壓，常有過早屏氣加腹壓的現(xiàn)象，致使宮頸水腫，產(chǎn)程延長，會陰水腫，導(dǎo)致傷口感染幾率增高，做好心理支持，使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，保證充分休息，產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確與助產(chǎn)人員配合，運用腹壓；盡量縮短備皮至側(cè)切時間。③分娩后。夏季注意病房的通風(fēng)換氣，加強對產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)被褥及著裝厚薄適度、寬松，不要穿戴過多；盡量縮短住院時間。

[1]陳萍,陳偉,劉丁.醫(yī)院感染學(xué)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:131-132.

[2]劉榮,武迎宏,沈志紅.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2O00,10(4):273-274.

[3]凌秀蘭,姚秋萍,林春招.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的高危因素及護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1061-1062.

[4]張夏英,陳秀榕,羅學(xué)琴,等.術(shù)前不同備皮時間對切口感染有無差異的臨床研究[J].實用護理雜志,2001,17(6):56.

[5]孫丕東,沈永寬.影響切口愈合的因素與防治措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(35):340-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.031

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